Анна Левадная - Доктор аннамама, у меня вопрос: как кормить ребенка?

• В первые дни жизни может быть редкий стул, один-два раза в день, но по мере увеличения объема молока и становления лактации частота дефекации увеличивается примерно с восьми с половиной часов в месяц до 30–48 часов у подростков.

• В первые месяцы жизни дефекация происходит почти после каждого кормления, до пяти-десяти раз в сутки. Цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания: на грудном вскармливании в среднем три раза в день, на искусственном чуть меньше, но зависит от состава смеси – на соевых смесях реже и плотнее, чем на коровьем молоке; на смесях на гидролизате чаще и мягче.

• После первого-второго месяца жизни частота стула индивидуальна.

• Специалисты все еще обсуждают норму частоты дефекации у ребенка. Часть авторов склоняются к тому, что стула может не быть вплоть до семи дней в неделю на грудном вскармливании, а на искусственном – до трех дней. Ряд авторов считает, что один раз в неделю – это редко, и желательно, чтобы дефекация была хотя бы два раза в неделю. Важно понимать, что это не требует лечения в случае, если не беспокоит ребенка.

• К двум годам частота стула уменьшается примерно до двух раз в день, после четырех лет – до раза в день.

• При задержке стула не происходит каловая интоксикация. Каловые массы не приводят к всасыванию токсинов и интоксикации организма.

• Приучать ребенка к горшку с целью дефекации имеет смысл не ранее полутора лет в силу функциональных особенностей развития – у девочек быстрее, чем у мальчиков.

При нормальном самочувствии ребенка, при отсутствии болевого синдрома в животе или при дефекации, высыпаний на коже, при нормальном аппетите и хорошей весовой прибавке на цвет стула не нужно обращать никакого внимания, за исключением нескольких ситуаций, в которых необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования независимо от того, что происходит с ребенком:

• кровь в стуле;

• обесцвеченный стул (белый, серый и т. д.);

• черный стул.

Как определить, можно ли вам принимать то или иное лекарство, если вы кормите грудью?

В инструкции к любому препарату есть раздел «Применение при кормлении грудью», где в большинстве случаев написана невнятная и пугающая фраза типа такой: « Исследования в этой группе пациентов не проводились, принимать препарат стоит, только если риски для матери превышают потенциальный риск для ребенка». Что под этим подразумевается на самом деле?

Дети, беременные и кормящие женщины – это группы людей, на которых практически невозможно провести исследования для доказательства безопасности медицинских препаратов. Таким образом, сотрудники фармацевтической фирмы не могут точно сказать, влияет ли препарат на мать и ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Чаще всего в инструкции можно прочитать, что препарат не рекомендован при грудном вскармливании.

Исследования о безопасности активных компонентов проводят ВОЗ, Американская академия педиатрии, Mayo Clinic и другие организации, благодаря чему препараты постепенно обновляют информацию о применении и совместимости грудного вскармливания с приемом тех или иных лекарств.

(!)В большинстве случаев лекарственные препараты, назначаемые матери, разрешены при кормлении грудью, или можно подобрать аналог, безопасный для ребенка, чтобы не отлучать его от груди.

Влияние на ребенка лекарства, которое мама принимает в период грудного вскармливания, зависит от нескольких факторов:

• от того, насколько легко препарат проникает в грудное молоко;

• от количества выпиваемого ребенком молока: чем меньше он пьет молока, тем меньшая доза лекарства попадает в организм;

• от токсичности препарата при попадании в организм ребенка;

• от возраста ребенка.

Как правило, с грудным молоком в организм ребенка проникает менее 1–4 % материнской дозы лекарственного препарата. До тех пор пока это количество не превышает 10 % материнской дозы, препарат практически безопасен для ребенка.

Сейчас доступно несколько сайтов, на которых можно узнать, совместимо ли грудное вскармливание с приемом конкретных препаратов, например:

• справочная база Национальной библиотеки медицины США ( http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm);

• справочник ВОЗ ( http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf).

Но наиболее удобен и прост для родителей испанский ресурс, созданный сотрудниками больницы Марина Альта: http://e-lactancia.org/. Все данные, приведенные на этом сайте, основаны на научных публикациях и медицинских исследованиях. Пользоваться им очень просто.

1. Сначала определите латинское название препарата или действующего вещества: в инструкции к препарату оно обычно указано в скобках. Если у вас нет инструкции, название можно посмотреть на сайте Регистра лекарственных средств России – http://www.rlsnet.ru/. К примеру, у вас весеннее обострение поллиноза, и вам нужен противоаллергический препарат «Зиртек» (Zyrtec).

2. Далее зайдите на сайт http://e-lactancia.org/и выберите английский язык из списка, расположенного в правом верхнем углу.

3. В строку поиска введите латинское название нужного препарата (в нашем примере Zyrtec).

4. Проанализируйте полученный результат в зависимости от цвета большого прямоугольника.

• Если прямоугольник зеленый, риск для ребенка очень низкий, прием данного лекарства безопасен для него.

• Если прямоугольник желтый, риск для ребенка низкий: препарат умеренно безопасен, а при его приеме возможно незначительное влияние на ребенка. Если вы найдете аналог, который относится к зеленой группе, лучше выбрать его. Решение нужно принимать в зависимости от дозы препарата и возраста ребенка. Рекомендовано наблюдение за ребенком после приема препарата кормящей мамой.

• Если прямоугольник оранжевый, риск высокий, то есть препарат небезопасен для ребенка. Желательно не принимать это лекарство, а заменить более безопасным аналогом или прекратить грудное вскармливание на время приема препарата. В случае приема такого препарата кормящей мамой обязательно наблюдение за ребенком.

• Если прямоугольник красный, риск для ребенка очень высок. Не рекомендуется совмещать прием такого препарата с кормлением грудью. Необходимо или прекратить кормление на время его приема, или подобрать безопасный аналог.