Виктор Орт - Простые идеи и записные мысли 2011 г.

Конечно, такие дорогостоящие высокотехнологичные медицинские центры, такие, как Бакулевский кардиоцентр, НЦАГ и П им. В. И. Кулакова, РКНПК, РОНЦ, РНЦХ и многие другие, должны оставаться в собственности государства. Там уже давно есть платное обследование на дорогостоящих аппаратах. И легко можно организовать аренды кабинетов врачами для оказания услуг с прямой безналичной оплатой. Да они, эти платные услуги для сложных дорогостоящих операций, с импортными расходными материалами, в большинстве таких центров, существуют уже второй десяток лет. Просто это финансирование надо легализовать законодательно, дать возможность оплаты по безналу со страхового медицинского счета, согласно калькуляции услуги. Переходя на новую систему, постепенно, в течении десятка лет, уменьшая размеры бесплатных квот. И увеличивая долю оплаты самими пациентами с ПНСМС.

6.1.Старая и новая системы оплаты медуслуг.

По реформированию медициныдебаты ведутся уже второй десяток лет. В отрасль вкладываются сотни миллиардов рублей, закупается дорогостоящее оборудование. Повышаются зарплаты врачей и медсестер. А в народе и в медицинском сообществе ропот. По взяткоемкости Минсоцздрав делит 3-4-е местос Минобром. Ропот, даже среди квалифицированного персонала департамента здравоохранения г. Москвы. Хотя и мэра поменяли, и руководителя ДЗ «ушли». Поменяли руководителей ИТ правительства, города и департамента. Но, как заполняли многие врачи амбулаторные карты нечитаемым почерком, так до сих пор творят это. И ответственности за брак в работе, как обычно никакой.

Казалось бы, новым, недавно подписанным президентом, законом** (в декабре 2011 г.) некоторые ЛПУ переводят на подушное финансирование. И все проблемы должны решиться. Увы, и в новом законе все тоже, завуалированное закрытое финансирование и его критерии старые. Не приписанные души к ЛПУ считать надо, а сколько пациентов обратилось за помощью в это ЛПУ и «проголосовало своими деньгами» за качество услуги конкретного врача.

Проверьте сейчас любую поликлинику, там «мертвых душ», которые в текущем или прошлых годах ни разу не обращались в это ЛПУ. Их более 30-40%. Даже давно умершие люди или уехавшие из этого района, числятся и поликлиники получают на них финансирование, через территориальные ОМС. Казус мертвых душ московского медицинского института, мелочь в сравнении с практикующей медициной. Но надо признать, когда скудное финансирование, то все средства хороши! Хотя, через ФОМС-ОМС в различные ЛПУ Минздрава государство перечисляет свыше 1.5 трл. рублей в год, наших налоговых рубликов (8% от зарплаты каждого ежемесячно).

Сегодня, компьютеров и компьютеризированного оборудования в больницах и поликлиниках море. ИТ-квалификация медперсонала стала намного выше. Уже сестры, не жмут на светодиод, а нажимают клавишу «Num Lock», чтобы набирать цифры, на клавиатуре. И не звонят в техподдержку: « Ваш компьютер сломался, нет цифр!». А десять лет назад и такое бывало. Вроде многое стало лучше, а в поликлиники ДЗ не хочется идти. Очереди, грубость, хамство, не компетенция персонала. Проще, по звонку записаться на прием ЛПУ ФМБА (бывшие МСЧ). Заплатить деньги и получить квалифицированную услугу. И так делают многие, а не только мои знакомые. Но там, где есть спрос, цены растут в разы, опережая инфляцию. Бизнес, он и в медицине бизнес.

Вот и весь миф о бесплатности нашей медицины. Бизнес в свой карман, правит страной. Даже там, где его, казалось бы, этого и не должно быть. Оказывается, и главврачу поликлиники, и врачам, и ОМС выгодно низкое качество медуслуг. Выгодно, чтобы были очереди, отсутствие талонов, низкий профессионализм, плохое оборудование и т.п. И все это имеет свой денежный эквивалент.

Вот цифры. По новому закону ФОМС**, как и по старому, можно поменять поликлинику лишь «по усмотрению руководителя ЛПУ», раз в год, по месту прописки. Реально, по месту приписки твоего дома к поликлинике, к конкретному участковому терапевту. Даже его изменить ты не можешь. Вот такие у нас новые (старые) законы. Любые изменения услуги, «по-договоренности». А договоренность в России издавна измеряется количеством наличных купюр.

Т.е. надо заинтересовать главного врача новой поликлиники, материально! «Интерес» от 30-50 тыс. руб. 100 перебежчиков в год = 5 млн. рублей. Не хило! А не устраивает участковый врач, иди к другому и договаривайся. Договор от 10 000 руб. Иначе: «У нас все перегружено и без вас». Однако, через сестру всегда можно пройти на прием к врачу, без записи и талона. Даже в поликлинику другого района. Стоит услуга от 1000 руб. «Развод лохов на бабки» практикуют и при аппаратных обследованиях: «У нас УЗИ сломался, плохо работает и т.п. Но я могу позвонить, чтобы вас приняли без очереди в другом месте». Стоит такая «льгота» от 1000 руб. Вот так и гоняют - наши к вам, ваши к нам.

Даже в одной поликлинике ДЗ г. Москвы невозможно перейти от одного участкового врача к другому внутри одного терапевтического отделения. Зав.отделением разводит руками: «Договаривайтесь сами с врачом»! А какому врачу нужна дополнительная нагрузка. В этом и заключается вся «забота о здоровье народа» – очередная отписка для лохов!

Половинчатые законы не работают, зато имеют коррупционную составляющую!А за деньги пожалуйста! И полис ОМС не нужен и прописка. 15 минутная консультация в поликлиниках ДЗ г. Москвы стоит около 1000 руб. В Московской области, летом было 600 руб., в декабре 2011 года 800 руб. С 2012 году будет свыше 1000 руб. за консультацию. Рынок капитала и услуг только так и может работать. Когда народ пассивен и закон безмолвствует.

Консультации в недепартаментских московских ЛПУ - более 1 500 руб. Годовое прикрепление к поликлинике МСЧ (КБ№85) более 100 тыс рублей было года четыре назад. Сейчас, наверное, дороже. И все довольны. «МММ-11» - Мавроди отдыхает! Здоровье-то всегда было дороже всего!

Но зачем тогда ФОМС, полис ОМС и декларации бесплатности медуслуг. Хорошую идею страховой медицины, как в развитых евространах и США, у нас извратили. Выбросили главный компонент «пациент - врач» в финансовой цепочке: «пациент – врач - ЛПУ - ОМС». Оставили только последних - посредников.

Потому, пациенту - москвичу, застрахованному в ОМС «МАКС-М» откажут в регистратуре и не запишут к врачу в поликлиниках московской области. И наоборот. Даже, если там есть твоя амбулаторная карта и это ЛПУ тоже под «МАКС-М». Коль заболел на подмосковной даче, лечись в своей Москве. Или оформляй временную регистрацию в ОВД и пиши заявление на имя главного врача для приписки к этому ЛПУ. Рассмотрят, в течении месяца. Но могут и отказать, по причине загруженности. Т.е., за месячный отпуск, бесплатную медуслугу не получишь. А платно, всегда пожалуйста! В любое время, в любом ЛПУ и никаких документов не потребуют. Зачем тогда страховая компания, коль она не может обеспечить исполнение простейших организационных функций по правам пациентов.