Джейн Плант - Антирак груди

Новые техники

Сейчас разрабатывается новая техника магнитно-резонансного компьютерного изображения с высокой разрешающей способностью, где используются магнитные наночастицы, ищущие пораженные лимфатические узлы [290] Spurgeon, David, 2003. Advanced scanning techniques help doctors stage prostate cancer. BMJ , 326, 1418. . Метод должен помочь врачам лучше определять здоровые и пораженные раком лимфатические узлы. Согласно отчету, он находит обнаруживаемые метастазы, подтвержденные патологическим обследованием, и показывает, что некоторые лимфатические узлы, которые могли бы быть удалены, не поражены раком. 45 из 63 злокачественных узлов были настолько малы, что традиционные техники не смогли бы их обнаружить [291] New England Journal of Medicine, 2003, 348, 2491–2499. .

Сканирование ProstaScint

Это относительно новый тест, который, как и сканирование скелета, использует низкоуровневый радиоактивный материал для поиска раковых метастазов. Радиоактивный материал связан здесь с моноклональным антителом – типом антител, созданных в лаборатории для поиска и прикрепления к определенному маркеру в раковой клетке. Недостатком метода является частый положительный результат в случаях, когда рака нет [292] http://www.nccn.org/patient_gls/_english/_prostate/ .

Ведется серьезная работа по оценке относительных преимуществ и недостатков традиционных методов лечения рака молочной железы как в сочетании друг с другом, так и по отдельности. Удивительно, что местный контроль над опухолью может иметь ограниченное влияние на выживаемость пациента. В течение двадцати лет специалисты наблюдали за пациентами, прошедшими мастэктомию, лампэктомию или лампэктомию с радиационной терапией, и выявили у них одинаковые кривые выживаемости, хотя у тех, кто прошел одну только лампэктомию, рак возвращался в 25 % случаев [293] Fisher, B. and others, 2002. Twenty year follow-up of a randomised trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. New England Journal of Medicine , 347 (16), 1233–1241. .

Подобных исследований по раку яичников не существует. Оптимальным методом остается хирургия, обычно в сочетании с химиотерапией. Также используются радиотерапия и гормональное лечение. Если у вас рак яичников, доктор обсудит с вами методы лечения, когда получит все результаты тестов. Обычно метод зависит от типа и стадии рака, общего состояния здоровья, личных обстоятельств, а у женщин в пременопаузе – еще и от того, хотят ли они иметь детей.

Рак груди

Продолжается поиск наименее инвазивных хирургических вмешательств при лечении рака молочной железы. Врачи стараются сохранять как можно больше тканей. Радикальная мастэктомия Холстеда, при которой удаляли всю грудь, связанные с ней мышцы грудной клетки и все лимфатические узлы, больше не применяется, и мы можем только поражаться тем страданиям и боли, через которые женщины были вынуждены проходить в прошлом.

Существует два основных типа операций: лампэктомия и мастэктомия. У женщин с небольшими опухолями до 1 см в диаметре лампэктомия с последующей радиотерапией – наиболее частое лечение независимо от эстрогенрецепторного статуса опухоли, а тамоксифен и радиотерапия используются тогда, когда опухоль обладает клетками с позитивным статусом рецепторов эстрогенов [294] Fisher, B., Bryant, J., Dignam, J. J., Wickerham, D. L., Mamounas, E. F., Fisher, E. R., Margolese, KG., Nesbitt, L., Paik, S., Pisansky, T. M., Wolmark, N., 2002. Tamoxifen, radiation therapy, or both for prevention of ipsilateral breast tumor recurrence after lumpectomy in women with invasive breast cancers of one centimeter or less. J. Clin. Oncol. , 20 (20), 4141–4149; www.ncbi.nlm.nih.gov;80 .

Преимущества лампэктомии и последующей радиотерапии по сравнению с мастэктомией довольно ясны при большинстве типов рака. Двадцатилетнее исследование в Америке сравнило полную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию с радиотерапией как методы лечения инвазивного рака молочной железы: выяснилось, что никакой серьезной разницы между тремя этими группами на стадии без явных признаков заболевания, на стадии ремиссии без метастазов и в общей выживаемости нет [295] Fisher, B., Anderson, S., Bryant, J., Margolese, R. G., Deutsch, M., Fisher, E. R., Jeong, J. H. and Wolmark, N., 2002. Twenty-year follow-up of a randomised trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N. Engl. J. Med. , 347 (16), 1233–1241; www.ncbi.nlm.nih.gov;80 . Риск повторного возникновения рака той же молочной железы у женщин, прошедших лампэктомию без облучения, составлял 40 % и 14 % у женщин, прошедших лампэктомию с радиотерапией. Аналогичное исследование в Италии пришло к тем же выводам [296] Gottlieb, Scott. Lumpectomy is as effective as mastectomy for breast cancer. BMJ , 325, 921. . BMJ приводит слова доктора Моники Морроу из Файнбергской медицинской школы в Чикаго, которая говорит, что дело против терапии, сохраняющей грудь, следует считать закрытым и что необходимо сосредоточить усилия на новых методах предотвращения и исцеления рака молочной железы. С ее точки зрения, два недавних исследования должны убедить даже самых упертых скептиков в эффективности лампэктомии при лечении маленьких раковых опухолей. Доктор Морроу и другие специалисты говорят, что, согласно этим исследованиям, не имеет значения, удаляются ли крошечные кластеры раковых клеток или остаются.

Эти результаты подтверждают мой опыт, а последующая мастэктомия доказывает, что мне надо было слушать своего хирурга, наверняка знавшего об этих исследованиях.

Существует несколько типов рака молочной железы, при которых используется мастэктомия, а не лампэктомия.

Показания к мастэктомии включают в себя: 1) широко распространенную протоковую карциному in situ [297] www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002919.htm и 2) высокий риск семейной и/или генетической предрасположенности. Ни один из этих факторов мне не подходил.

Современная мастэктомия оставляет мышцы грудной клетки и лимфатические протоки нетронутыми, так что движение и лимфатический дренаж сохраняются. Есть три основных типа мастэктомии: 1) подкожная мастэктомия, когда убирают всю грудь, но оставляют сосок и ареолу; 2) полная или простая мастэктомия, когда убирают всю грудь, но не трогают лимфатические узлы; и 3) модифицированная радикальная мастэктомия, когда убирают всю грудь и большинство лимфатических подмышечных узлов. Подкожная и полная мастэктомия оптимальны для снижения вероятности болезни у женщин из группы повышенного риска (таблица 1.2). Мастэктомия считается безопасной операцией, и большинство пациентов восстанавливаются быстро и без осложнений [298] www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002919.htm .

Дооперационное лечение рака

Многие больницы предлагают дооперационное лечение рака молочной железы такими препаратами, как тамоксифен, анастрозол и аримидекс, по отдельности или в сочетании, а также химиотерапию для «усмирения» крупного рака и избавления от необходимости делать мастэктомию. Другое преимущество такого подхода в том, что эффективность лекарственного лечения или химиотерапии можно измерить, чего не сделаешь после удаления опухоли.