Джейн Плант - Антирак груди

Протоковая карцинома in situ , состоящая из раковых клеток внутреннего слоя протоков.Неинвазивный рак на начальной стадии в отсутствие лечения может превратиться в проникающую протоковую карциному.

–

Проникающая протоковая карцинома, составляющая 70–80 % всех случаев рака молочной железы.

Лобулярная карцинома in situ ,маркер повышенного риска инвазивного рака обеих желез, который может быть протоковым или лобулярным.

–

Проникающая лобулярная карцинома, составляющая 10–15 % всех случаев рака молочной железы; иногда может распространяться на обе железы.

Существуют и менее распространенные виды рака молочной железы, которые здесь не указаны.

Раковые клетки молочной железы классифицируются как клетки с позитивным статусом гормональных рецепторов, если у них есть рецепторы или связывающие участки для таких гормонов, как эстрогены или прогестерон. У женщин с этим типом опухолей прогнозы лучше, чем у тех, чьи клетки обладают отрицательным статусом гормональных рецепторов, поскольку клетки с положительным статусом растут медленнее и поддаются многим методам лечебного воздействия.

В качестве способов предсказать вероятность распространения рака изучаются несколько химических маркеров. К примеру, белок HER-2, высокий у 25–30 % пациенток с раком молочной железы, используется для отбора тех, кому, по всей вероятности, поможет химиотерапия в сочетании с герцептином. Исследование предполагает, что женщины с HER-2-позитивными метастазами рака молочной железы имеют более агрессивное заболевание, большую вероятность возвращения болезни, худший прогноз и примерно вполовину меньшую продолжительность жизни, чем женщины с HER-2-отрицательным раком молочной железы.

На основе исследований генома человека разрабатываются другие методы определения пациентов, которым следует давать более мощное лекарственное или химиотерапевтическое лечение. К примеру, изучается вещество циклин Е [275] Keyomarsi, K., Tucker, S. L., Buchholz, T. A., Callister, M., Ding, Y., Hortobagyi, G. N., Bedrosian, I. Knickerbocker, C., Toyofuku, W., Lowe, M., Herliczek, T. W., and Bacus, S. S., 2002. Cyclin E and Survival in Patients with Breast Cancer. N. Engl. J. Med. , 347, 1566–1575. .

В западных странах риск рака молочной железы увеличивается с возрастом [276] Yancik, R. and Ries, L. A., 1994. Cancer in older persons. Magnitude of the problem – how do we apply what we know? Cancer , 74 (7 Suppl), 1995–2003. , и он является наиболее распространенной причиной смерти от рака у женщин старше 65 лет [277] Silliman, R. A. and Baeke, P., 1998. Breast cancer in the older woman. In: Balducci, L., Ersher, W. B. and Lyman, G. H., Comprehensive geriatric oncology . Amsterdam: Harwood. , по статистике возрастая до 80 лет и снижаясь между 80 и 85 годами [278] Welch, H. G., Albertson, F. C., Nease, R. F., Bubolz, T. A. and Wasson, J. H., 1996. Estimating treatment benefits for the elderly: the effect of competing risks. Ann Intern Med , 124, 577–584. . Согласно клиническим наблюдениям [279] Holmes, F. F., 1994. Clinical course of cancer in the elderly. Cancer Control , 1, 108–114. и лабораторным исследованиям [280] Nixon, A. J., Neuberg, D., Hayes, D. F., Gelman, R., Connolly, J. L., Schnitt, S. and others, 1994. Relationship of patient age to pathological features of the tumor and prognosis for patients with stage I or II breast cancer. J. Clin. Oncol. , 12, 888–894. , рак молочной железы у пожилых людей менее агрессивен, в том числе вторичные опухоли. Возраст не может служить препятствием для лечения, однако риски и преимущества различных подходов и методов необходимо тщательно взвешивать. Подробная информация приводится в статье Балдуччи и Филипса в American Family Physician [281] Balducci, Lodovico and Phillips, D. Melissa. 1998. Breast cancer in older women. American Family Physician . October 1, 1998. www.aafp.org/afp/981001ap/balducci.html .

Существует три типа рака яичников. Наиболее распространенный эпителиальный рак яичников составляет около 90 % всех случаев и развивается на поверхности яичника из эпителиальных клеток. Второй тип, герминогенный рак, составляет примерно 5 % и поражает клетки, из которых развиваются яйцеклетки. Оставшиеся 5 % приходятся на рак стромальных клеток в ткани яичника, удерживающей всю структуру и вырабатывающей эстрогены. Кроме того, в яичниках возникают опухоли низкого злокачественного потенциала, а также доброкачественные кисты.

Рак молочной железы

Маммография и последующая биопсия остаются основной диагностической процедурой при раке молочной железы. Если рак подтвержден, делаются рентгеновские снимки и сканирование для выявления возможных метастазов и оптимизации лечебных стратегий, которые основываются на типе и стадии заболевания. Сейчас гораздо чаще используется МРТ, особенно при повторном раке. Новые ультразвуковые техники могут обнаруживать опухоли диаметром менее 1 см. Эти методы отнимают много времени и не так эффективны, как маммография, однако не связаны с радиоактивным облучением.

Термография, измеряющая повышение температуры молочной железы, может указывать на присутствие заболеваний, в том числе рака. Однако и здесь окончательная диагностика требует биопсии подозреваемой ткани.

Рак яичников

Если врач подозревает у вас рак яичников, то первым делом отправит на тщательное обследование внутренних органов, после которого даст направление к специалисту, проводящему тесты, в том числе сканирование. В диагностику входит биопсия, которая определит тип рака и его стадию.

Со времени выхода первого издания этой книги в технологии сканирования произошли большие изменения, в том числе связанные с использованием компьютеров для формирования детальных изображений тела. Поскольку диагностика и лечение рака молочной железы и яичников часто связаны с различного рода сканированиями, стоит подробнее узнать о том, какие существуют методы и в чем их преимущества и недостатки.

Некоторые методы – например, сканирование скелета и компьютерная томография – используют ионизирующую радиацию [283] Medical Report: Prostate Cancer. ICON , 2002, 1 (5), 8–10. . Различные типы сканирования могут определить такие аномалии, как артрит и другие дегенеративные заболевания, а также опухоли, которые не всегда являются активным раком [284] Waxman, Jonathan, 2001. The Prostate Cancer Book . London: Vermillion. . Выбор сканирования обычно зависит от предпочтений врача и доступности сканеров, однако пациенты должны в них разбираться и обсуждать варианты с врачом, особенно если лечатся в частной клинике. Какой бы сканер ни использовался, пациент должен получить понятную информацию о безопасности и совет по подготовке к тестированию. Если женщина беременна, она должна предупредить об этом до сканирования.

Радионуклидная остеосцинтиграфия

При сканировании скелета вам сделают инъекцию радио активного вещества технеция (в фосфатном соединении), который «прикрепляется» к костям. Радиоактивность технеция быстро угасает: его общая радиоактивность ниже по сравнению с гораздо более высокими дозами, применяемыми в радиационной терапии, и не вызывает побочных эффектов. Радиоактивное вещество притягивается к больным клеткам костной ткани по всему скелету, благодаря чему на компьютере создается их изображение. Концентрации технеция могут указывать на наличие метастаз рака, но аналогичный рисунок дают и другие костные заболевания [285] http://www.nccn.org/paticnt_gls/_english/_prostate/ . Если вам предстоит такое сканирование, внимательно следуйте инструкциям, чтобы не повторять процедуру и не подвергать себя дополнительным дозам облучения.