Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

Кашель не только и не столько симптом болезней, сколько обязательный атрибут здоровья! Да, да, именно здоровья! Ведь нормальное функционирование дыхательных путей сопровождается постоянным образованием слизи, а количество этой слизи очень часто превышает естественные физиологические потребности – вдыхаемый нами воздух далек от совершенства. Именно поэтому любой здоровый человек просто обязан хотя бы иногда кашлять!

Физиологически кашель слегка напоминает чиханье, в том плане, что за коротким вдохом следует активный, форсированный выдох, но механизм принципиально иной. Задача чиханья – очищение слизистой оболочки носа и не более того. Кашель – процесс, если можно так сказать, более глобальный, обеспечивающий и регулирующий нормальную работу всех воздухоносных путей. Кашель повышает давление выдыхаемого воздуха, это сопровождается характерным звуком и кашлевым толчком.

Кашель может быть пассивным – т. е. возникать самостоятельно по мере возникновения потребности в нем (как безусловный рефлекс).

Кашель может быть активным – т. е. человек совершает кашлевые движения сознательно, усилием воли.

Кашель бывает, мягко говоря, разным. «Мягко говоря» – это потому, что мало найдется таких симптомов, таких проявлений жизнедеятельности человеческого организма, чтоб их употребление было связано со столь огромным количеством дополнительно уточняющих характеристик, прилагательных, эпитетов. Кашель может быть настолько характерным, настолько специфическим, что, даже не подходя к больному, а только услышав, как он кашляет, опытный врач легко и уверенно поставит диагноз.

Типичный пример: приступообразный кашель с последующим свистящим вдохом и остановкой дыхания – вполне достаточно, чтоб диагностировать коклюш. Громкий, отрывистый, так называемый лающий кашель – специфичен для воспалительных процессов в области гортани (ларингита, ларинготрахеита).

А еще кашель может быть:

• влажным – сопровождающимся образованием мокроты [26] Мокрота – отделяемое дыхательных путей. На первый взгляд, это синоним слова «слизь», но есть принципиальная разница. Понятие «мокрота» более узкое, это не просто отделяемое, а отделяемое патологическое – т. е. мокрота может быть лишь при болезнях, а слизь – и в норме образуется. и, соответственно, сухим – когда мокроты нет;

• глубоким – когда кашлю предшествует активный вдох и, соответственно, поверхностным ;

• продуктивным – приносящим облегчение, способствующим отхождению, откашливанию слизи; понятно, что кашель, не приносящий облегчения, – кашель непродуктивный ;

• болезненным и безболезненным ;

• легким и мучительным;

• частым, редким и постоянным ;

• утренним, дневным, ночным и круглосуточным ;

• длительным и кратковременным.

Характеризуя кашель, врачи часто используют такие эпитеты, как короткий, отрывистый, громкий, тихий, грубый, мягкий, спазматический, судорожный, раздражающий, надсадный, интенсивный, надоедливый и т. д. и т. п.

Каждому варианту ОРЗ присущ свой, достаточно характерный кашель – по крайней мере, не составляет особого труда описать кашель, типичный для ринита, ларингита или бронхита. Но есть принципиальные особенности именно детского кашля, обусловленные не спецификой конкретной болезни, а возрастом пациента – собственно тем, что это не просто кашель, а кашель у ребенка.

Особенности кашля у детей:

• слабая выраженность, иногда отсутствие кашлевого рефлекса у недоношенных, у новорожденных с заболеваниями нервной системы, сердца и т. п.;

• неспособность младенцев к сознательному откашливанию (к активному кашлю); [27] Из-за неспособности ребенка к сознательному и активному откашливанию врачи часто прибегают к не очень приятным методам искусственного вызывания кашля – нажатию, например, на корень языка.

• вдох и выдох, особенно активный выдох с созданием высокого давления воздуха, обеспечиваются так называемой дыхательной мускулатурой. [28] К дыхательным мышцам относятся диафрагма, наружные и внутренние межреберные мышцы, грудные мышцы и некоторые другие. Слабость дыхательной мускулатуры – принципиальная особенность детей, и чем ребенок младше, тем актуальнее данное положение. Неудивительно, что слабость мышц обуславливает относительно низкую силу кашлевого толчка;

• частое сочетание кашля и рвоты – если в носоглотке скапливается густая слизь, то удалить ее, в силу слабости кашлевого толчка, у ребенка не всегда получается, это и провоцирует рвоту, как дополнительный способ очистки верхних дыхательных путей.

Узость дыхательных путей в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры – главные физиологические факторы, лежащие в основе недостаточно эффективного кашля у детей.

Осмотр полости рта – один из самых эффективных способов диагностики ОРЗ. Воспалительный процесс в дыхательных путях мгновенно отражается на состоянии слизистых оболочек. А где можно на эти оболочки посмотреть? Разумеется, во рту! Поэтому – откройте рот, скажите: а-а-а…

Да не тут-то было. Поскольку кто ж по собственной воле откроет рот недоброй тете с ложкой в руках. Дети очень быстро понимают, зачем их просят открыть рот, понимают, что ничего хорошего от этого открывания ждать не приходится… Неудивительно в этой связи, что все учебники для студентов медицинских институтов рекомендуют осуществлять осмотр полости рта в последнюю очередь, дабы не омрачать дитю настроение и не пугать прежде времени.

Что же можно увидеть в полости рта? Прежде всего слизистые оболочки: оценить их состояние, наличие воспалительного процесса. Следствие воспаления – прилив крови, проявляющийся, в первую очередь, покраснением и отечностью миндалин, зева, задней стенки глотки. Это покраснение или сочетание покраснения и отечности обозначается медицинским термином гиперемия . [29] Гиперемия – от греческих слов hyper (повышение, усиление) и haima (кровь). Энциклопедический словарь медицинских терминов трактует гиперемию как «увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы».