Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

На поверхности слизистых оболочек могут быть отдельные участки более интенсивного покраснения, пятнышки, язвочки – это признаки стоматита.

Особое значение придается осмотру миндалин: во-первых, важны их размеры, во многом свидетельствующие о состоянии здоровья ребенка вообще, во-вторых, на поверхности миндалин, в свою очередь, могут быть налеты, гнойники, пленки, язвочки – все это проявления самых разнообразных болезней.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить скопление слизи в носоглотке, подтвердить наличие заднего ринита (можно увидеть слизь, стекающую по задней стенке глотки). В полости рта можно обнаружить конкретный, наиболее активно воспаленный (гиперемированный) участок, и это послужит основой для диагноза: воспалены, прежде всего, миндалины – тонзиллит; именно задняя стенка глотки – фарингит; покрасневший и отечный надгортанник – эпиглоттит.

Во рту, в конце концов, есть десны, а сквозь десны пробиваются зубы – ну какое ж это ОРЗ, мамочка, просто у вас зубки лезут…

Произносимые нами слова появляются на свет благодаря двум механизмам звукообразования .

1. Первый механизм называется фонацией – он заключается в формировании высоты звука и обеспечивается работой голосовых связок.

2. Второй механизм создает так называемую фонемную структуру речи – т. е. непосредственно звуки «а», «у», «м» и т. д. Он называется артикуляцией и зависит от функционирования губ и анатомических структур полости рта (зубы, нёбо, язык).

Любое воспаление в области гортани приводит к нарушению нормальной работы голосовых связок, и это проявляется снижением высоты звука – осиплостью голоса. Чем сильнее воспаление, чем больше отек в области гортани – тем в большей степени выражена осиплость голоса. Иногда голос пропадает вообще – такое состояние называется афония . При афонии, что, впрочем, очевидно, нет фонации, есть только артикуляция – это называется всем знакомым словом « шепот ». Типичное проявление афонии у маленьких детей – беззвучный плач . Таким образом, осиплость голоса – характерный и очень специфический симптом ларингитов и ларинготрахеитов.

Еще один вариант изменения голоса – охриплость . Охриплость возникает тогда, когда в просвете гортани (на голосовых связках, возле голосовых связок) накапливается мокрота. Присутствие мокроты придает голосу достаточно специфический, хрипящий, вибрирующий оттенок – это и есть охриплость.

Высота звука, как нам теперь уже известно, определяется работой голосовых связок. В то же время громкость звука зависит от силы воздушного потока, который на эти связки воздействует. Чем глубже вдохнули, чем сильнее выдохнули, тем громче звук. Понятно, что для очень громкого крика или очень громкого плача нужны очень здоровые легкие и свободные дыхательные пути .

В этой главе мы рассматриваем дыхание как симптом, не углубляясь в невидимые глазу тонкости, например газообмен в легких.

В норме дыхание практически незаметно и бесшумно. Основная его характеристика – частота, т. е. количество вдохов и выдохов в единицу времени.

Частота дыхания меняется с возрастом, и мы об этом уже писали в главе 3.1. Напомним также, что увеличение частоты дыхательных движений обозначается специальным термином – одышка . [30] Академическое, научное определение термина «одышка», данное Энциклопедическим словарем медицинских терминов, не ограничивает это понятие лишь ссылкой на увеличение частоты дыхания. Выглядит определение так: Одышка – нарушения частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Увеличение потребности организма в кислороде – физические нагрузки или повышение температуры при болезнях – сопровождается соответствующим увеличением частоты дыхания.

Болезни дыхательных путей могут, в свою очередь, приводить к одышке, и это происходит по двум основным причинам:

• нарушение проходимости дыхательных путей из-за отека, спазма мышц, скопления мокроты;

• нарушение газообмена из-за воспаления в нижних дыхательных путях или легких.

Вполне очевидно, что нарушения проходимости и нарушения газообмена могут сочетаться друг с другом.

Суть, основное назначение одышки – компенсировать нехватку кислорода. Изменение глубины и частоты дыхания не всегда способно удовлетворить потребности организма. Это приводит к развитию состояния, которое называется дыхательная недостаточность . Ну а констатация того факта, что кислорода все-таки не хватает, обозначается термином гипоксия . [31] Лат.: hipo – ниже, понижение; oxygenium – кислород.

Независимо от того, есть одышка или нет, дыхание может быть свободное и затрудненное . Значение этих слов интуитивно понятно, но следует, тем не менее, пояснить: затрудненное дыхание возникает тогда, когда что-то препятствует вдоху и (или) выдоху. Этим «что-то» может быть, например, спазм гортани, отек миндалин, сопли в носу, мокрота в бронхах и т. д. и т. п.

При наличии затрудненного дыхания всегда очень важно выяснить – что сделать труднее: вдохнуть или выдохнуть? Ответ на этот вопрос позволяет с очень высокой степенью вероятности уточнить: где, на каком участке дыхательных путей находится воспалительный процесс.

Поражение (воспаление) верхних дыхательных путей приводит к затрудненному вдоху.

Поражение (воспаление) нижних дыхательных путей приводит к затрудненному выдоху .

Затрудненное дыхание почти всегда сопровождается одышкой, но это не обязательно: организм ребенка может просто повышать усилия, затрачиваемые на вдох или выдох, но не увеличивать при этом частоту дыхания. Опять-таки, при затрудненном дыхании через нос одышка совсем не обязательна – можно «обойти» препятствие и дышать через рот. Этим пояснением мы проиллюстрировали еще один очевидный симптом, знакомый, собственно говоря, каждому на основании личного опыта: дыхание через рот свидетельствует о нарушении проходимости носовых ходов.