Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

Но вернемся к вдоху и выдоху. Здесь следует дать определение нескольким специальным терминам. Итак:

• учащенное дыхание с затрудненным вдохом – инспираторная одышка;

• учащенное дыхание с затрудненным выдохом – экспираторная [32] Лат.: spiro – дышать; in – внутри чего-либо; ex – освобождение от чего-либо. одышка;

• одышка, при которой затруднены и вдох, и выдох, называется смешанной .

В норме, как мы уже заметили, дыхание бесшумное. Любое, даже незначительное препятствие на пути движущегося воздуха (воспаление слизистой оболочки, отек миндалин, слизь) приводит к образованию звуков. Звуки эти знакомы всякому: сопение, свист, храп, хрип, и у каждого такого звука есть уменьшительно-ласкательные варианты – посапывание, посвистывание, похрапывание, похрипывание…

В специальной медицинской литературе и в повседневном лексиконе врачей очень часто встречается специальный термин «стридор».

Стридор(stridor; лат. «шипение», «шум») – свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением гортани, трахеи или бронхов . [33] Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3 т. – Т. 3. – М.: Советская энциклопедия, 1984.

Родители, в силу печальных обстоятельств приобщенные к процессу регулярного лечения ОРЗ, нередко произносят такие, например, фразы, как «у нас стридор», «опять стридор» или «заболел стридором». В данной формулировке стридор рассматривается в качестве болезни, диагноза, что принципиально неверно. Стридор – всего лишь дыхательный шум. Произнося это слово, врач просто констатирует факт шумного дыхания и не более того. Т. е. стридор – совершенно конкретный симптом, имеющий место при некоторых ОРЗ. Понятно, что «опять заболеть стридором» невозможно.

Но есть исключение. У детей нередко имеет место врожденная аномалия, при которой хрящи и (или) связки гортани недоразвиты. Это приводит к вибрации хрящей и возникновению шумного дыхания. В описанной ситуации, которая носит название врожденный стридор, с рождения наблюдается дыхательный шум при отсутствии одышки и каких-либо нарушений общего состояния ребенка. Врожденный стридор не опасен и исчезает без всякого лечения в течение первого-второго года жизни.

Шумное дыхание, возникающие из-за сужения просвета дыхательных путей, называется стенотическим . [34] Стеноз – сужение трубчатого органа. Понятно, что гортань, трахея, бронхи, бронхиолы – это всё трубчатые органы.

Еще одной очень важной характеристикой дыхания является его глубина : дыхание может быть глубоким и поверхностным .

Глубокий вдох бывает затрудненным из-за воспалительных процессов в легких и плевре, ребенок может просто бояться глубоко дышать, поскольку при очень многих ОРЗ глубокий вдох провоцирует кашель. Все это усугубляется физиологическими особенностями детского организма – дети, в отличие от взрослых, в принципе дышат поверхностно, компенсируя это частотой дыхания. И эта тенденция тем выраженней, чем младше ребенок. Отсюда возникает парадоксальный на первый взгляд вывод – глубокое дыхание скорей признак здоровых легких, т. е. при глубоком дыхании причину одышки надо искать за пределами дыхательных путей.

И напоследок еще один очень часто используемый специальный термин – обструкция . [35] Обструкция – от лат. obstructio – преграда, запирание. Применительно к болезням дыхательных путей он обозначает ситуацию, когда имеется препятствие, преграда для прохождения воздуха. Обычно речь идет о скоплении мокроты. А конкретный воспалительный процесс, приводящий к обструкции, называется обструктивным – например обструктивный бронхит.

Все симптомы, описанные в предыдущих главах, вполне могут быть обнаружены самыми обыкновенными, но внимательными родителями. Понятно, что анализ этих симптомов, выявление их взаимосвязи с конкретным диагнозом – дело врача, но наблюдательный родитель-непрофессионал вполне может рассказать врачу про насморк, кашель, чиханье, осипший голос, хриплое дыхание и т. п.

Рассказы доктору и беседы с доктором – это хорошо и полезно. Но все с нетерпением ждут, когда же врач сделает то главное, ради чего, собственно, и ожидали его с самого утра, произнесет глубокомысленно: «Сейчас посмотрим», но будет не смотреть, а слушать! Достанет незамысловатое приспособление – трубку , которую называют мудреными именами: то стетоскопом, то фонендоскопом – и начнет слушать. И это слушание – момент истины, ибо умение слушать легкие с помощью элементарного приспособления – есть обязательный атрибут врачебного искусства, недоступный простым смертным, мединститутов не заканчивавшим.

Конкретному родителю не очень-то и важно, как и с помощью чего врач слушает пациента. Многократно важнее другое – что врач слышит и что это услышанное означает. Тем не менее – для любознательных – объясним значение некоторых слов.

Процесс, метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуков, которые эти органы создают во время работы, называется аускультация . Латинское ausculto, собственно, и означает «выслушивание». Стетоскоп [36] Стетоскоп от греческих слов stethos – грудь и skopeo – наблюдать, исследовать. – прибор для аускультации. Он состоит из звуковоспринимающей воронки, от которой отходят две резиновые трубочки, заканчивающиеся пластиковыми оливками – оливки врач вставляет себе в уши. Фонендоскоп [37] Фонендоскоп : phone – звук, endon – внутри, skopeo – наблюдать, исследовать. – это практически то же самое, но, в отличие от стетоскопа, звуковоспринимающая воронка снабжена мембраной, усиливающей звуки.

Главное достоинство аускультации – метод простой, недорогой, информативный, а используемое устройство легко помещается в женскую сумочку или в карман пиджака.

Стетоскопы-фонендоскопы до настоящего времени в непрофессиональной среде называют просто трубками. Трудно себе представить, чтоб мама произнесла такую, например, фразу: «Сашенька, посмотри какой у тети фонендоскоп». Выражения «ах, какая трубочка» или «трубочка не делает больно» – однозначно более привычны и естественны. Современные фонендоскопы ни на какие трубочки не похожи, но название вполне понятно и легко объяснимо исторически – надо только представить себе, как выглядел прибор для аускультации до появления резиновых звукопроводов: обыкновенная, как правило, деревянная трубка с двумя воронками: одна воронка к телу пациента, вторая – к уху доктора.