Авл Цельс - О медицине (ЛП)

15. Я уже говорил о незначительном истечении слизи, которое поражает глаза, и какими нужно действовать лекарствами. Теперь я перейду к тому, что требует лечения хирургическим путем. Мы замечаем, что у некоторых больных глаза никогда не являются сухими, но всегда покрыты незначительной влагой, каковое обстоятельство поддерживает шершавость век и по самым ничтожным причинам вызывает воспаление и нагноение глаз и преследует человека в течение всей жизни. Эта болезнь в некоторых случаях бывает неизлечима никакими средствами, в некоторых же она является излечимой. Это различие, во-первых, следует знать, чтобы в одном случае приходить на помощь, в другом же не применять операции. Во-первых, излишней является операция в отношении тех, которые больны этим с детства, так как эта болезнь непременно останется до самого дня смерти; затем операция излишня по отношению к тем, у которых слизь не обильная, но едкая, так как оперативно, ничто им не поможет: они достигают выздоровления лекарствами и режимом, благодаря которым слизь делается более густой. Люди с широкими черепами также трудно поддаются лечению. Потом важно, из каких сосудов идет слизь; из тех ли, которые между черепом и кожей, или из тех, которые находятся между оболочкой мозга и черепом. Вообще верхние сосуды орошают глаза через височную область, нижние - через те оболочки, которые направляются от глаз к мозгу. Операция возможна по отношению к тем сосудам, которые проходят поверх кости, и невозможна по отношению к тем, которые расположены под костями черепа. Не может быть, по крайней мере, оказана помощь тем, у которых слизь спускается из этих обоих мест, так как в то время как процесс ослаблен в одном месте, тем не менее тревожит и другое. Как это происходит, узнается следующим способом. После того как выстрижена голова, ту мазь, которая при нагноении глаз прекращает выделение слизи, следует намазать от бровей вплоть до макушки. Если глаза начинают высыхать, становится очевидным, что глаза увлажняются через подкожные сосуды; если же они остаются влажными, ясно, что слизь спускается из-под кости: если есть влага, но в меньшем количестве, это указывает на наличие обеих причин. Однако, оказывается, что большинство больных тревожат именно верхние сосуды и по этой причине большинству из них также можно помочь. И это страдание известно не только в Греции, но и у других народов, и до такой степени, что никакая другая часть медицины подробнее не разработана каждым народом. В Греции оказались врачи, которые прорезали кожу головы девятью линиями: двумя прямыми на затылке, одной поперечной над ними, затем двумя над ушами, одной поперечной точно так же между ними, тремя прямыми от темени до лба. Известны были и те, которые вели прямолинейные разрезы темени до виска и, узнав по движению челюстей место прикрепления мускулов, прорезывали неглубоко над ними кожу и, раздвинув при помощи тупых крючков края раны, вкладывали туда корпию, чтобы не давать возможности коже соединиться в ее прежних пределах и чтобы в середине нарастало мясо, которое сдавливало бы сосуды, из которых проходит влага к глазам. Некоторые проводят также две линии чернилами от середины одного уха к середине другого уха, затем от носа до темени. Потом там, где линии соединились, они детали разрез ланцетом и затем, после окончания кровотечения прижигали в этом же месте кость. Но тем не менее они также прибегали к прижиганию раскаленным железом у сосудов, выступающих на висках и между лбом и теменем. Часто встречающееся лечение заключается в прижигании височных сосудов, которые почти всегда, именно при болезни этого рода, разбухают. Однако, чтобы они вздулись и больше себя обнаружили, шея должна быть предварительно умеренно перевязана и сосуды должны быть прижжены тонкими и тупыми инструментами, пока в глазах не прекратится отделение слизи. Это есть признак как бы уничтожения путей, через которые распространялась слизь. Более действительное врачевание применяется, когда сосуды тонки и скрыты до такой степени, что быть не могут замечены. После того, как шея перевязана указанным выше способом и больному приказано задерживать дыхание, чтобы более вырисовывались сосуды, следует обозначить чернилами их ход против висков и между теменем и лбом. Затем, развязав шею, надсекают обозначенные вены и пускают кровь. После того, как она в достаточном количестве вытекла, надо прижечь тонкими инструментами. Против висков, конечно, прижигание следует делать осторожно, чтобы не повредить находящихся под ними мускулов, поддерживающих челюсти. Область же между лбом и теменем сильно прижечь, чтобы образовался костный секвестр. Однако, более действенным все же является лечение африканцев, которые прижигают темя вплоть до костей, чтобы струп отпал. Но ничего нет лучшего, чем то, что делается в Галии, а также Комате [57] Часть Галлии. , где вены выбирают на висках и в верхней части головы. О том, как должны быть лечимы прижженные вены, я уже объяснил. Теперь я к этому добавлю: не следует после прижигания вен ускорять отпадение струпа и образование грануляционного процесса в язве из боязни вызвать значительную потерю крови или быстрое прекращение образования гноя. Хотя постоянное гноетечение необходимо для того, чтобы осушать эти части, нет никакой надобности кровотечением истощать их. Если, однако, произошло кровотечение, следует втирать те лекарства, которые прекращают кровотечение, не будучи в то же время прижигающими. Каким образом должны быть перевязаны вены и как это должно сделать, когда они выбраны, я, скажу, когда подойду к венозным опухолям голеней.

Насколько глаза требуют многосложного лечения и даже хирургического, так в отношении ушей существует очень немногое, что излагается в этой области медицины. Однако, обыкновенно, ушные болезни возникают или прямо со дня рождения, или позже, после происшедшего изъязвления, или затем вследствие такого зарастания уха рубцом, что в нем нет никакого отверстия, и по этой причине больной лишен пользования слухом. Когда это случается, следует прощупать зондом, глубоко ли это заращение или имеется только склеивание во входной части слухового прохода. Дело в том, что если это заращение глубоко, оно не поддается давлению зонда, если же только во входной части, зонд немедленно проходит. В первом случае, без надежды на успех, не следует его трогать, чтобы не произошел паралич и из него не возникла опасность смерти; во втором случае операция легко выполняется. Дело в том, что в том месте, где должен быть слуховой проход следует или положить что-либо из прижигающих лекарств или вскрыть раскаленным железом, или даже надрезать ланцетом. И когда проход обнаружен и рана уже чиста, следует вложить перо, смазанное лекарством, способствующим образованию рубца и кругом пера точно также смазать лекарством, чтобы кожа вокруг пера зажила. Этим достигается, то, что после его удаления впоследствии происходит восстановление слуха. Но когда у человека ушные мочки проколоты и это возбуждает неудовольствие как знак закрепощения, достаточно быстро проколоть это отверстие раскаленной иглой, чтобы края отверстия незначительно изъязвились или даже изъязвить края отверстия прижигающим лекарством. Затем после прижигающих средств наложить очищающие средства, потом употребить то, что содействует зарастанию отверстия и образованию рубца. Поэтому, если это отверстие в ушных мочках велико, что бывает обыкновенно у носящих более тяжелые украшения на ушах, нужно рассечь до конца то, что является лишним, кроме того ланцетом рассечь края отверстия, затем сшить их и наложить склеивающие лекарства. Третья операция касается исправления уродств. Так как эти страдания могут возникнуть на губах и носу, и способ их лечения один и тот же, то о них должно быть дано объяснение одновременно.