Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Альбумин в сыворотке.

Хотя альбумин обычно включается в стандартный биохимический анализ крови, но мало кто обращает на его результаты внимание, хотя низкий уровень альбумина вызывает в 2 раза больше смертей, чем высокий. Таким образом крайне важно в случае низкого показателя альбумина провести дальнейшие исследования с целью определить причину этого.

Глобулин в сыворотке.

Глобулины – это антитела, производимые иммунной системой. Они позволяют телу человека бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Если вы испытываете частые простуды, синусит, диарею, или у вас медленно заживающие инфекции любого типа, то у вас может быть дефицит иммуноглобулина. Если глобулин в сыворотке низок, то необходимо провести анализы на определённые иммуноглобулины, такие как IgA, IgG и IgM. По моему опыту, 10-20% диабетиков имеют страдают от наследственных иммуннодефицитных состояний, что поддаётся лечению.

Факторы риска сердечных заболеваний.

Это набор тестов на наличие в крови веществ, которые могут предрасполагать к появлению заболеваний сосудов или сердца.

Важное замечание: иногда, через несколько месяцев или даже лет после того, как у пациента нормализуется или практически нормализуется сахар в крови и соответственно улучшаются показатели фактора риска сердечных заболеваний, можно видеть ухудшение таких показателей как ЛПВП, ЛПНП, гомоцистеин, фибриноген. Слишком часто, пациент или его лечащий врач винят в этом нашу диету. Неизбежно, однако, мы находим при дальнейшем исследовании, что активность щитовидной железы у этого пациента снизилась. Гипотиреоз -аутоиммунное заболевание, как и диабет I типа, и часто наследуется диабетиками и их близкими родственниками. Он может проявляться за годы до или годы спустя после диабета и не связан с повышенным сахаром крови. На самом деле, гипотиреоз с большей вероятностью может привести к ненормальным результатам тестов фактора риска сердечных заболеваний, чем повышенный сахар крови. Лечение в этом случае – замещение дефицитных гормонов таблетками – обычно по одной в день. Самый показательный тест – свободный Т₃. если он низкий, то необходимо полное обследование щитовидной железы.

Липидный профиль.

Липидным профилем называется специализированный анализ крови, в котором отражены уровни концентрации жиров и так называемых липопротеидов (ЛПВП и ЛПНП) - соединений, переносящих жиры в крови. Концентрация и структура жиров и липопротеидов в сыворотке крови характеризуют предрасположенность человека к развитию атеросклероза и сосудистых заболеваний. Другие факторы возникновения сердечных заболеваний (будут обсуждаться далее) включают С-реактивный белок, фибриноген, липопротеин (а), гомоцистеин, эти анализы более точны. Проблемы, вызывающие аномалии этих тестов часто поддаются лечению и обычно исчезают при нормализации сахаров.

Эти тесты следует проводить минимум после 8 часов воздержания от приёма пищи, в противном случае результаты могут быть недостоверны.

Возможно, вы уже слышали про «хороший» и «плохой» холестерин? Именно поэтому подсчёт общего количества холестерина само по себе не отражает риск возникновения заболеваний сердца. Большинство холестерина в нашем теле (и «хорошего» и «плохого») вырабатывается в печени он не поступает из продуктов. Если вы съели что-то с большим содержанием холестерина, ваша печень подстроится и будет вырабатывать меньше «плохого» холестерина – ЛПНП. Уровень триглицеридов в крови может сильно меняться после еды, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов приводит у повышению количества триглицеридов. У некоторых людей из-за излишнего веса, повышенного сахара крови или генетической предрасположенности вырабатывается больше или меньше ЛПНП чем необходимо, что помещает таких людей в группу повышенного риска возникновения сердечных заболеваний. Высокое содержание ЛПНП увеличивает риск возникновения сердечных заболеваний, что и делает ЛПНП «плохим» холестерином. ЛПВП, с другой стороны, понижает этот риск, и поэтому его называют «хорошим» холестерином. Таким образом, важным является соотношение общего количества холестерина и ЛПВП. У человек может быть высокое содержание холестерина вообще и при этом низкое содержание ЛПНП, что помещает такого человека в группу низкого риска возникновения сердечных заболеваний и наоборот, соответственно. Недавние исследования в этой области показали, что ЛПНП может быть минимум в двух формах: маленькие и плотные частицы (опасная форма) и большие менее плотные. Размер частиц ЛПНП сейчас уже может определяться в некоторых лабораториях. Более крупные частицы, классифицируемые как частицы размера А, считаются доброкачественными, а более мелкие частицы несут риск возникновения сердечных заболеваний. Единственный, имеющий значение в тесте – это аполипопротеин B 15. Когда его содержание в тесте ниже 120 мг/дл или если ЛПНП частицы имеют размер А, даже высокое содержание ЛПНП считается безопасным и его не следует лечить препаратами статинов.

Единственный корректный тест на ЛПНП – это проверка собственно ЛПНП. Рассчитанные математически величины могут быть сильно ошибочными. Тест именно на ЛПНП достаточно дорог.

Также важно помнить, что, и это также будет подробно обсуждаться в главе 9, жиры и холестерин в пище не приводят у большинства людей к возникновению липидного профиля повышенного риска. С другой стороны, у диабетиков есть склонность к таким липидным профилям, которые отражают повышенный риск возникновения сердечных заболеваний, если сахар крови у них повышен в течение нескольких недель или месяцев.

Риск развития тромбозов.

Этот профиль включает в себя измерение уровней фибриногена, С-реактивного белка и липопротеина (а). Это так называемые «острофазовые» индикаторы, т.е. отражающие наличие текущей инфекции и других воспалений. Эти вещества связаны с повышенной свёртываемостью крови, а также с образованием тромбов – закупорки артерий, у людей с повышенным уровнем сахара в крови.

В случае повышенного содержания фибриногена или липопротеина (а) часто существует также повышенный риск возникновения заболеваний почек или сетчатки глаза. Избыточный вес, даже при отсутствии диабета, часто вызывает повышение уровня С-протеина.

По моему опыту, эти тесты являются более полезными индикаторами возможного сердечного приступа, чем липидный профиль. Лечение возможно при нарушениях в любом из этих тестов. В долгосрочной перспективе нормализация сахара крови приводит к возвращению к норме всех этих показателей.

Фибриноген может быть повышен из-за заболеваний почек даже при нормальном сахаре крови, он возвращается в норму при излечении заболеваний почек. Липопротеин (а) также до некоторой степени нормализуется при нормализации сахара крови, хотя генетическая предрасположенность (а у женщин и низкий уровень эстрогена) может играть более важную роль, чем сахар крови. Недостаточная функция щитовидной железы является наиболее распространённой причиной низких уровней ЛПВП и повышенного уровня ЛПНП, гомоцистеина и липопротеина (а). Хотя уровень гомоцистеина в сыворотке крови также является фактором риска возникновений сердечных заболеваний, недавно было обнаружено, что обычное лечение повышенного уровня его при помощи витамина И-12 и производных фолиевой кислоты на самом деле приводит к повышению уровня смертности.