Татьяна Уманская - Невропатология

Исследования последних лет показали, что ретикулярная формация оказывает тормозящее и облегчающее влияние на двигательные нейроны спинного мозга. При этом ретикулоспинальные пути, облегчающие активность спинного мозга, берут свое начало от каждого уровня ствола головного мозга. Пути, тормозящие двигательную активность, начинаются в продолговатом мозге, и их влияние двухстороннее. Ретикулоспинальные пути, начинающиеся от области моста мозга, тормозят двигательные нейроны сгибателей и активизируют мотонейроны разгибателей, в то время как волокна, идущие от продолговатого мозга оказывают обратно действие. Раздражение обширных областей ретикулярной формации ствола головного мозга приводит к ритмичным движениям, тремору, нередко сопровождающимся тоническими сокращениями. Таким образом, нисходящие влияния ретикулярной формации можно рассматривать с позиции участия этого образования в регуляции общего уровня рефлекторной возбудимости спинного мозга, а также статических рефлексов и простейших движений.

Мост мозга имеет вид плотного валика, который состоит из поперечно идущих волокон и расположен на базальной его поверхности. От продолговатого и среднего мозга он отделен горизонтальными бороздами. Длина его составляет около 3 см, ширина – 3–3,5 см (рис. 14). По бокам мост мозга, суживаясь, переходит в средние ножки мозжечка. Из верхней горизонтальной борозды выходят корешки III и IV пар черепно-мозговых нервов, а из нижней – V, VI, VII пар. Задний отдел моста обращен в полость IV желудочка и является дном его переднего отдела. Границу с продолговатым мозгом образуют мозговые полоски, а со средним – верхний угол ромбовидной ямки.

Вся толща моста слоем поперечных волокон (трапециевидным телом) делится на основание и покрышку. В основании проходят продольные и поперечные волокна и разбросаны собственные ядра моста. Поперечные волокна связывают мост с мозжечком. Продольные волокна представляют собой пути, связывающие кору больших полушарий головного мозга с корой мозжечка.

Рис. 14. Мост мозга, поперечный разрез.

Указаны ядра и проводящие пути

Покрышка моста содержит несколько образований, относящихся к слуховой сенсорной системе. Наиболее крупным из них является верхнеоливарный комплекс, длина которого около 4 мм. В его состав входит боковое ядро верхней оливы, состоящее у человека из нескольких групп нейронов средних размеров. Второе ядро комплекса – центральное ядро верхней оливы – представлено крупными мультиполярными нейронами и у человека выражено незначительно. Впереди от верхнеоливарного комплекса, среди волокон трапециевидного тела, располагаются небольшие ядра трапециевидного тела. Основной вход ко всем названным ядрам сформирован аксонами нейронов переднего кохлеарного ядра. Эфференты этих структур в составе боковой петли идут к задним холмам среднего мозга. Часть волокон дополнительно переключается в двух мелкоклеточных ядрах боковой петли.

Слуховые образования моста формируют и нисходящие связи. Так, эфференты ядер латеральной петли и верхнеоливарного комплекса направляются к ядрам ретикулярной формации. Нейроны верхней оливы дают начало оливо-кохлеарному тракту, идущему (сначала в составе вестибулярного, а затем слухового нервов) к волосковым клеткам кортиева органа, который регулирует их активность. От центрального ядра верхней оливы начинаются пути к моторным ядрам тройничного и лицевого нервов, что обеспечивает регуляцию натяжения барабанной перепонки в зависимости от уровня интенсивности приходящего звука. Проекции верхнеоливарного комплекса к ядру отводящего нерва проходят в составе медиального продольного пучка и обусловливают воздействие слуховых образований с глазодвигательным комплексом.

Мостовое ядро тройничного нерва является непосредственным продолжением нижнего ядра и имеет сходные связи. Афференты его представлены аксонами нейронов тройничного ганглия и проводят активность рецепторов области головы, лица, слизистой носа и ротовой полости, а также твердой мозговой оболочки. Часть эффекторов проходит (в составе медиальной петли) к таламическим ядрам, часть – к моторным ядрам VII, IX, X черепно-мозговых нервов.

В передних отделах покрышки сосредоточены двигательные ядра тройничного нерва, нейроны которого осуществляют иннервацию жевательных мышц и мышц среднего уха. Сзади от верхнееоливарного комплекса лежит двигательное ядро лицевого нерва, которое обеспечивает иннервацию мимических мышц и стремечковой мышцы среднего уха. Оба названных ядра имеют множество входов от сенсорных ядер черепно-мозговых нервов и способствуют протеканию таких рефлексов, как моргание, роговичный рефлекс, жевание, мимические движения. Корковые входы (в составе корково-нуклеарного тракта) обеспечивают влияние высших отделов мозга на эти реакции и возможность их производительного осуществления.

Вегетативное ядро лицевого нерва – верхнее слюноотделительное, элементы которого иннервируют слизистую носа и слёзные железы (через нейроны крылонебного узла), а также регулируют активность подчелюстной и подъязычной слюнных желёз (через элементы поднижнечелюстного узла). Ядро отводящего нерва, расположенное в мосту, относится к группе глазодвигательных нервов. Его нейроны иннервируют наружную мышцу глаза. Они связаны с верхней оливой и вестибулярными ядрами и обеспечивают сочетанный поворот глаз в сторону источника звука, а также поворот глаз с учетом движений головы в пространстве.

Пути моста делятся на систему продольных и поперечных связей. Продольные соединяют центры коры с ядрами черепно-мозговых нервов и ретикулярной формацией. Поперечные волокна связывают ядра моста с корой мозжечка – мосто-мозжечковым трактом. Они образуют мощные боковые отделы моста и переходят затем в средние ножки мозжечка, обеспечивают связь коры больших полушарий с корой мозжечка.

Четвертый желудочек мозга непарный, представляет полость, развившуюся из полости заднего мозгового пузыря. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желудочка, внизу – с полостью спинного мозга, его центральным, или спинномозговым каналом. Кроме того, полость желудочка в трех местах сообщается с подпаутинным пространством.

Четвертый желудочек, как и все желудочки мозга, заполнен спинномозговой жидкостью, или ликвором, окружен спереди мостом и продолговатым мозгом, сзади и с боков – мозжечком. Сама его полость ограничена дорсально крышей четвертого желудочка, вентрально – дном его, и латерально с каждой боковой стороны – образующим угол краем.