Татьяна Уманская - Невропатология

Рис. 15. Ромбовидная ямка (вид сверху).

Ствол головного мозга, вид сзади. Указаны проекции ядер, выходы черепно-мозговых нервов

Заднюю стенку, или крышу четвертого желудочка, образует, идя спереди назад, верхний мозговой парус, который ограничивается с боков обеими верхними мозжечковыми ножками и формирует переднюю, верхнюю, часть крыши; далее кзади крышу образует нижний мозговой парус с сосудистой покрышкой четвертого желудочка, выстланной изнутри эпителиальной пластинкой. Боковыми сторонами нижний парус прикрепляется к медиальным краям нижних мозжечковых ножек. Передний парус, сосудистую покрышку и нижний парус объединяют иногда общим названием «Крыша ромбовидной ямки».

Крыша имеет как бы форму шатра, и в месте перехода верхнего и нижнего парусов в червь мозжечка образуется угол шатра, верхушка, которая залегает на вентральной поверхности мозжечка.

В задней стенке четвертого желудочка имеется сосудистое сплетение, которое может в небольшом количестве вырабатывать ликвор.

Дно четвертого желудочка образует соответствующая по форме своему названию ромбовидная ямка, покрытая тонким слоем серого вещества. Ромбовидная ямка образована продолговатым мозгом и мостом мозга и простирается от водопровода кпереди до спинного мозга кзади. Её острые углы направлены: передний – к большому мозгу, задний – к спинному мозгу; тупые углы – к латеральным углублениям (рис. 15).

Значение четвертого желудочка заключаются в том, что в нем накапливается ликвор (спинномозговая жидкость) и который попадает в подпаутинное пространство. При его повышенном содержании в желудочковой системе головного мозга отмечается расширение пространства четвертого желудочка, которое является признаком повышенного внутричерепного давления.

Средний мозг – передняя часть ствола головного мозга, расположенная между мостом мозга и промежуточным мозгом. У человека он имеет небольшие размеры, его длина около 20 мм, представлен он четверохолмием и ножками мозга, выполняет рефлекторную и проводниковую функции. Ножки мозга распложены на передней поверхности среднего мозга, задняя его поверхность образована четверохолмием (рис. 16).

Анатомические границы среднего мозга условны. Задне-нижняя граница проходит книзу от места выхода из моста ножек мозга, задневерхняя – непосредственно кзади от нижнего двухолмия граница, передняя граница вентрально – кзади от сосцевидных тел, а дорсально – на уровне эпиталамической (задней) спайки, лежащий под эпифизом. Полость среднего мозга представлена сильвиевым водопроводом, или водопроводом мозга, соединяющим третий желудочек промежуточного мозга с четвертым желудочком заднего мозга. Сильвиев водопровод окружен центральным серым веществом.

Рис. 16. Средний мозг. Горизонтальный разрез на уровне верхних бугорков пластинки четверохолмия.

Указаны ядра и проходящие проводящие пути

Ножки мозга выходят из верхних отделов моста мозга в виде двух массивных тяжей и направляются, расходясь, в соответствующие полушария головного мозга. Пространство, которое образуется между ножками, носит название межножковой ямки. Над ножками расположено четверохолмие. Поперечная борозда делит четверохолмие на верхние и нижние холмики, или бугорки, а продольная борозда отделяет их от холмиков противоположной стороны. В расширенной части этой борозды лежит шишковидное тело, или эпифиз, который относится к промежуточному мозгу.

Поперечник среднего мозга условно делят на две части – крышу и ножки мозга. Ножки мозга подразделяются на дорсально расположенную покрышку и основание.

Ядра крыши среднего мозга представлены передними и задними холмиками. Передние холмики или верхние (бугорки), являются промежуточными центрами зрительного анализатора. Это скопление серого вещества, которое связано с двигательными клетками спинного мозга и ядрами III, IV и VI черепно-мозговых нервов, обеспечивая зрительно-моторные реакции. Часть волокон доходит до VII нерва и обеспечивает такие реакции, как слезоотделение и моргание.

Задние холмики (нижние бугорки), являются промежуточными центрами слухового анализатора. Основная часть холмика занята массивным ядром, состоящим из нескольких типов мультиполярных нейронов. Нейроны, расположенные в задних холмиках, получают импульсы от нижележащих слуховых образований. У них также есть связь со спинным мозгом. Эта связь обеспечивает осуществление рефлекторных реакций при действии звука, например, поворот головы и глаз в сторону раздражителя.

Таким образом, крыша среднего мозга содержит структуры зрительной и слуховой сенсорной систем, а также области, где осуществляется их взаимодействие.

В ядрах ножек среднего мозга располагается ядро средне-мозгового пути тройничного нерва. В них поступают импульсы от проприорецепторов мышц, расположенных в области лица. Они связаны с моторным ядрам V, VII, IX, XI черепно-мозговых нервов. Функции этого ядра заключаются в координации движений жевательных мышц, мышц лица, шеи, деятельности голосовых связок. Имеются также данные о том, что эта структура участвует в поддержании постоянства внутренней среды, в частности газового обмена. Об этом свидетельствуют результаты физиологических экспериментов, продемонстрировавших высокую чувствительность его элементов к содержанию кислорода и углекислого газа.

Центральное серое вещество среднего мозга состоит из мелких мультиполярных нейронов и имеет несколько отделов, отличающихся по строению и ориентации клеток, однако эта область недостаточно изучена.

На периферии центрального серого вещества располагается комплекс ядер, осуществляющих разнообразные зрительно-моторные реакции: ядра глазодвигательного и блокового нервов, промежуточное ядро.

Ядро блокового нерва располагается в переднебоковых отделах центрального серого вещества и состоит из крупных мультиполярных нейронов, иннервирующих верхнюю мышцу глаза. Ядро глазодвигательного нерва представлено несколькими группами нейронов, которые осуществляют иннервацию пяти наружных мышц глаза, благодаря этому происходит мигание и различные движения глаз. Группа мелких нейронов, иннервирует внутренние прямые мышцы и вызывает конвергенцию зрительных осей.

Афферентные проекции к ядрам III, IV нервов сформированы вестибулярным комплексом, нейронами передних холмиков и тектальной области. Между ядрами III, IV, VI нервов существуют тесные взаимные связи, благодаря которым становятся возможными сочетанные движения глаз и стабилизация изображения на сетчатке.