Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

Медицинский персонал должен наблюдать за деятельностью пищеварительного тракта пациентов. Особое значение это имеет у тяжелобольных и пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта. Необходимо обращать внимание на аппетит больного, сколько раз в день его кормили и поили, на такие жалобы, как боли в животе, икота, тошнота, рвота.

Кормление тяжелобольных входит в обязанность палатной медицинской сестры. Если больной не в состоянии есть сам, его из ложки кормит сестра.

При возникновении рвоты необходимо успокоить больного, если позволяет его состояние – усадить, придерживая голову пациента. Ослабленных больных, которые не могут сидеть или находятся в бессознательном состоянии, следует повернуть на бок и зафиксировать в этом положении с помощью подушек. При невозможности изменения положения больного нужно повернуть голову на бок и поддерживать ее с некоторым наклоном вниз. Указанные мероприятия направлены на предупреждение попадания (аспирации) рвотных масс в дыхательные пути пациента. После прекращения рвоты больному дают прополоскать рот водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. При бессознательном состоянии пациента медицинская сестра осуществляет удаление остатков рвотных масс грушевидным баллоном и туалет полости рта.

Особое внимание уделяют характеру стула, его частоте, оценивают цвет, наличие патологических примесей. При задержке стула медсестра по назначению врача ставит больному клизму. При вздутии кишечника (метеоризме) показаны очистительные клизмы с раствором ромашки, введение газоотводной трубки. Газоотводную трубку оставляют в кишечнике не более 2 ч во избежание образования пролежней стенки кишки.

Тяжелобольному при позывах к испражнению без промедления дают подкладное судно. Таких больных не следует оставлять без присмотра во время дефекации, так как возможно соскальзывание больного с судна, обморок и т. п. Для профилактики образования опрелостей и мацерации кожи следует тщательно обмывать область ягодиц, заднего прохода и промежности после каждой дефекации и смазывать вазелином или жирным кремом кожу вокруг анального отверстия. Это особенно важно при диарее.

Для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки применяют ректороманоскопическое исследование, которое выполняет врач. Задача медицинской сестры заключается в подготовке больного и аппаратуры к исследованию и помощи врачу во время проведения процедуры. Перед проведением исследования больному делают очистительную клизму. Само исследование проводят не раньше чем через 2 ч после подготовки кишечника пациента, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки. Непосредственно перед исследованием больному предлагают опорожнить мочевой пузырь.

При некоторых кишечных инфекциях больным показано промывание желудка. Беззондовое промывание желудка проводится пациентам с ненарушенным сознанием. Больному дают выпить 1 – 2 л воды, а затем пациент сам вызывает рвоту, воздействуя на рефлекторную зону корня языка (процедуру повторяют несколько раз).

Оптимальным является зондовое промывание желудка с использованием толстого зонда. При введении зонда пациент сидит или лежит на боку, подбородок прижат к груди. После введения зонда проводят аспирацию желудочного содержимого резиновой грушей, а затем осуществляют промывание желудка сначала водой, а после забора промывных вод для бактериологического исследования – 2 – 4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия (слабо-розовым). В раствор для промывания можно добавлять энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан и др.), связывающие токсические вещества.

Для промывания желудка взрослому человеку требуется 10 – 12 л воды. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, а также больным, у которых отсутствуют кашлевой и ларингеальный рефлексы, для предотвращения аспирации жидкости промывание желудка проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач. В некоторых случаях промывание желудка осуществляют через назогастральный зонд с помощью шприца Жане.

Необходимо следить за регулярным отхождением мочи у больных. В случае задержки мочеиспускания следует положить теплую грелку на нижнюю треть живота. По назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером.

Больным с менингеальным синдромом показано исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Люмбальную пункцию проводит врач при активном участии медицинской сестры, которая подготавливает необходимый инструментарий и ассистирует при выполнении пункции.

Пациента следует убедить в необходимости и безопасности процедуры, рассказать о возможных ощущениях во время проведения исследования.

После пункции его укладывают в положение «на животе» на 2 ч под наблюдением медицинской сестры. При появлении у пациента жалоб на тошноту, головную боль, головокружение необходимо вызвать врача.

Соблюдение всех требований ухода за больными, постоянное наблюдение за их состоянием позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.

Знания и практические навыки медицинской сестры, умение наладить контакт с пациентом и его родственниками, научить его близких мероприятиям ухода являются залогом качественного оказания помощи больному.

Профилактика инфекционных болезней включает две основные группы мероприятий – общие и специальные.

Общие мероприятия проводятся в общегосударственном масштабе и направлены на улучшение социального, экономического, экологического благосостояния и оздоровление населения, на совершенствование системы здравоохранения, повышение материального обеспечения медицинских служб, на развитие медицинской и фармацевтической промышленности, научных центров и медицинских учебных заведений.

Специальные мероприятия направлены на основные звенья эпидемического процесса: резервуары и источники возбудителей инфекционных болезней, механизмы и пути их передачи, восприимчивый организм.

При антропонозах воздействие на резервуар возбудителей включает комплекс диагностических мер по раннему выявлению инфицированного человека, его изоляцию от окружающих в домашних или стационарных условиях, лечение, направленное на подавление и уничтожение возбудителя. Этот этап противоэпидемических мероприятий реализуется в отделениях инфекционных болезней и иммунопрофилактики поликлиник и в инфекционных стационарах.