Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

– обильное слюноотделение;

– боль, зуд, жжение, гиперестезия кожи в месте укуса.

Эпидемиологический анамнез: укус дикого (лисицы, волка, енота, скунса, летучей мыши-вампира) или домашнего (собаки, кошки) животного или ослюнение поврежденных кожи и слизистых оболочек.

Чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.

Лабораторная диагностика . Из прижизненных методов диагностики бешенства применяются исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей, выявление возбудителя в слюне с использованием ПЦР, определение антител к вирусу в слюне и спинномозговой жидкости.

Подтверждает диагноз обнаружение специфических включений (телец Бабеша – Негри) при гистологическом исследовании головного мозга погибших от бешенства человека и животного и выявление антигенов вируса в ткани мозга и других органов методом иммунофлюоресценции.

Лечение и уход за больными. Больные бешенством подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации инфекционного стационара.

В связи с отсутствием этиотропных средств для лечения бешенства основной является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий пациента. Используются снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства.

Проведение мероприятий, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяет продлить жизнь больного.

Пациента помещают в отдельную палату, изолированную от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т.д.). Устанавливается индивидуальный сестринский пост. Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске. Следует избегать ослюнения больным ухаживающего персонала. Показано парентеральное питание. Специфическая профилактика. Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат лица, занимающиеся отловом и содержанием безнадзорных животных, ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающие с «уличным» (диким, циркулирующим в природе) вирусом бешенства.

Всем лицам, подвергшимся риску заражения бешенством, после первичной обработки раны (обильное промывание мыльным раствором и смазывание дезинфицирующими средствами – растворами йода, спирта, перекиси водорода) проводят экстренную профилактику антирабической вакциной по схеме, включающей 6 инъекций (0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день). Если напавшее на человека животное остается здоровым в течение 10 сут. наблюдения, иммунизацию после 3-й инъекции прекращают.

При ослюнении и любых повреждениях, нанесенных дикими животными, а также при укусах опасной локализации (головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными, активную иммунизацию сочетают с введением антирабического иммуноглобулина.

Болезнь Брилла – Цинссера (синонимы: повторный, рецидивный, спорадический сыпной тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа (возбудитель – риккетсия Провачека), возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризующийся относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Клиническая картина. Клинически заболевание протекает как легкая или средней тяжести форма сыпного тифа. Важным для диагностики является указание на перенесенный ранее сыпной тиф.

Заболевание начинается остро с быстрого (в течение 1 – 2 дней) повышения температуры тела. Температурная кривая постоянного типа, без характерных для сыпного тифа врезов. Больные жалуются на сильную головную боль, которая не купируется анальгетиками. Обычно наблюдается возбуждение, беспокойство, выражена гиперестезия. Отмечается гиперемия лица, кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки и конъюнктивы. Характерна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Признаки менингоэнцефалита и поражения сосудистой системы такие же, как при сыпном тифе, но выражены в меньшей степени. Тифозный статус развивается редко.

Осложнения болезни Брилла – Цинссера встречаются нечасто и представлены тромбофлебитами, в единичных случаях – тромбоэмболией.

Клинико-эпидемиологическая диагностика.

Клинические признаки:

– подъем температуры тела до 39 – 40 °C в течение 2 – 3 дней;

– сильная (мучительная) головная боль, беспокойство;

– бессонница, гиперестезии;

– возбуждение, раздражительность;

– кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки, конъюнктивы;

– сыпь розеолезно-петехиальная;

– признаки энцефалита (сглаженность носогубной складки, симптом Говорова – Годелье и др.);

– увеличение печени и селезенки.

Эпидемиологический анамнез: указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.

Лабораторная диагностика. Серологическая диагностика проводится как при сыпном тифе. При болезни Брилла – Цинссера уже в ранние сроки заболевания в крови обнаруживают специфические антитела класса IgG и относительно высокие титры антител в реакциях РСК и РНГА.

Лечение и уход за больными как при эпидемическом сыпном тифе.

Профилактика эпидемического сыпного тифа обеспечивает профилактику болезни Брилла – Цинссера.

Болезнь Лайма (синоним – системный клещевой боррелиоз) – природно-очаговая трансмиссивная инфекция (возбудители – боррелии из семейства спирохет), характеризующаяся стадийностью и полиморфизмом клинических проявлений, эритемой, поражением нервной системы, сердца, суставов, склонностью к хроническому течению.

Резервуаром боррелий в природных очагах являются мелкие и крупные дикие животные (грызуны, сумчатые, олени и др.).

Механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – иксодовый клещ.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 20 дней, в среднем составляет 7 – 10 дней. В течение заболевания выделяют три стадии.

В большинстве случаев (70 %) заболевание начинается с появления эритемы в области присасывания клеща – первая (эритемная) стадия болезни. Больные отмечают зуд, болезненность на месте присасывания клеща, отек и покраснение кожи. При этом бывает умеренно выраженная интоксикация – головная боль, общая слабость, недомогание, температура тела кратковременно повышается до 38 °C. Эритема – кардинальный признак заболевания. Зона покраснения кожи вокруг места присасывания клеща постепенно расширяется, размеры эритемы увеличиваются («ползущая», «мигрирующая» эритема), достигая 3 – 70 см в диаметре. Эритема отграничена от непораженной кожи ярко-красной каемкой. В центре кожа бледнеет, и эритема приобретает вид кольца («кольцевая» эритема). В месте присасывания клеща может возникнуть везикула, а затем – некроз. Характерен регионарный лимфаденит.