Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

При зоонозах противоэпидемические мероприятия проводятся совместно с ветеринарной службой и направлены на выявление и оздоровление инфицированных домашних и сельскохозяйственных животных, уничтожение грызунов и уменьшение численности зараженных диких животных до эпидемиологически безопасного уровня.

Воздействие на механизм и пути передачи возбудителей инфекционных болезней реализуется при проведении санитарно-гигиенических, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий. Санитарно-гигиенические мероприятия играют важную роль в профилактике группы кишечных инфекций. Они включают коммунально-санитарный, промышленный, пищевой, школьный надзор, санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Дезинфекционные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей во внешней среде и осуществляются с помощью специальных средств и методов в очагах инфекции (очаговая дезинфекция), на дезинфекционных станциях (камерная дезинфекция), в ЛПУ, общественных местах и на транспорте (профилактическая дезинфекция). Очаговая дезинфекция подразделяется на текущую, которая проводится в окружении больного (в стационаре, на дому), и заключительную, которая проводится после эвакуации больного из очага, его выздоровления или смерти.

Дезинсекционные мероприятия направлены на борьбу с насекомыми и членистоногими – переносчиками возбудителей: блохами, вшами, клещами, комарами, москитами и др. Дезинсекция также подразделяется на очаговую, камерную и профилактическую.

Дератизационные мероприятия направлены на уничтожение крыс и мышевидных грызунов, являющихся естественными резервуарами многих возбудителей зоонозных инфекций.

Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса – восприимчивый контингент, подразделяются на две группы: иммунопрофилактику и экстренную профилактику.

Иммунопрофилактика направлена на создание искусственного активного (с помощью вакцин) или пассивного (с помощью сывороток и иммуноглобулинов) иммунитета к определенному виду патогенных микроорганизмов.

Активная иммунизация осуществляется с использованием различных типов вакцин, содержащих живые или убитые микроорганизмы, их токсины и антигены, полученные из культуры возбудителей химическим путем или с помощью генноинженерных методов.

Живые вакцины, полученные из ослабленных и невирулентных штаммов микроорганизмов (аттенуированные вакцины), создают наиболее стойкий иммунитет.

Убитые (инактивированные) вакцины могут содержать микробные тела (корпускулярные вакцины) или их антигенные компоненты (молекулярные вакцины). Корпускулярные вакцины получают путем нагревания или воздействия химических агентов (формалин, фенол, спирт). При изготовлении молекулярных (химических) вакцин антигенные компоненты бактерий извлекают химическим путем. Инактивированные вакцины создают менее стойкий иммунитет по сравнению с живыми вакцинами, в связи с чем в процессе вакцинации их вводят повторно. Побочные эффекты при использовании молекулярных вакцин развиваются редко.

Разработаны и широко применяются вакцины, синтезированные с помощью генноинженерных методов в рекомбинантных системах ( E. coli , Candida , вирус осповакцины и др.).

Анатоксины (инактивированные экзотоксины бактерий) применяют для иммунизации против экзотоксинобразующих возбудителей инфекционных болезней – дифтерии, столбняка, ботулизма, стафилококковой инфекции и др.

Вакцинные препараты могут содержать компоненты одного (моновакцины – коревая, холерная и др.) или нескольких видов микроорганизмов (ди-, три-, поливакцины – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, или АКДС, тифо-паратифозно-столбнячная поливакцина, тривакцина против кори-паротита-краснухи и др.).

Вакцинация проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям как всему населению, так и выборочно – контингентам высокого риска, в частности профессионального заражения.

Плановые прививки осуществляются в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению (см. Приложение 2).

Профилактические прививки должны проводиться в специально оборудованных помещениях.

Экстренная профилактика инфекционных болезней достигается пассивной иммунизацией и применением этиотропных препаратов.

Пассивная иммунизация проводится с помощью иммунных сывороток и иммуноглобулинов, содержащих готовые антитела к соответствующим возбудителям.

В качестве средств экстренной специфической профилактики эти препараты вводят лицам, подвергшимся заражению или находившимся в очаге инфекции (противостолбнячная сыворотка в случае загрязнения раны землей, противокоревой иммуноглобулин для не вакцинированных детей, находившихся в контакте с больным корью, противоэнцефалитный иммуноглобулин для лиц, пострадавших от нападения иксодовых клещей и т.д.).

Экстренная специфическая профилактика может осуществляться с помощью бактериофагов (например, фагопрофилактика холеры, сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерии).

Экстренная неспецифическая профилактика инфекционных болезней может проводиться с помощью этиотропных антибактериальных или противовирусных препаратов (химиопрофилактика), например, применение тетрациклина в очагах холеры или чумы, азидотимидина для профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных или при профессиональном инфицировании ВИЧ-содержащим материалом и т.д.

Аденовирусная инфекция (возбудители – несколько десятков ДНКсодержащих аденовирусов человека) – острая инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.

Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.

Механизмы заражения – аэрозольный (пути передачи – воздушнокапельный и воздушно-пылевой) и фекально-оральный (пути передачи – алиментарный и контактно-бытовой).

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1 – 2 нед., чаще 5 – 8 дней. Клинические проявления заболевания многообразны. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальную лихорадку, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусную атипичную пневмонию.