Владимир Бакулин - Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация

Оказание медицинской помощи: при частичном разрыве мышц проводится консервативное лечение, включающее холод, обезболивание, иммобилизацию гипсовой лангетой, тугую повязку; после 2-4 суток начинают легкие дозированные движения в постели, физиотерапию.

Значительные повреждения мышцы.Полный разрыв мышечно- сухожильной единицы, который означает полное отсутствие её функции. Разрыв мышц сопровождается резкой болью, которая может привести к шоковому состоянию. При полном разрыве мышцы или большей ее части необходимо стационарное лечение, показана операция сшивания мышцы. Оказание неотложной помощи : заключается в обезболивании хлорэтилом, тугом бинтовании, при котором следует стараться максимально сблизить разорванные концы мышц. Иногда пункция и отсасывание гематомы. После сшивания накладывается гипс. Сила поврежденной мышцы восстанавливается не сразу, но, как правило, исход лечения вполне благоприятный через 1,5-2 месяца спортивная трудоспособность восстанавливается. Чаще надрывы и разрывы происходят при "ударе" по мышце в момент ее сокращения, при нарушении координации в работе мышц – антагонистов и мышц-синергистов во время выполнения упражнения. Последнее может иметь место при неожиданно сильном противодействии, вызвавшем срыв намеченного к проведению приема в борьбе, при возникновении неожиданного препятствия перед бегуном, при внезапной остановке мяча в момент наносимого по нему удара в футболе и т.д.

Оказание своевременной, а главное, правильной первой помощи служит и лечебным и профилактическим мероприятием, ибо иногда встречаются заболевания мышц, которые являются результатом неправильного лечения травм.

Оссифицирующий миозит– частичное окостенение мышцы на месте кровоизлияния, появившегося вследствие ее травмы, при сочетании индивидуальной предрасположенности и неправильного лечения. Причины и механизмы не до конца изучены, но суть заключается в том, что в месте гематомы разрастается соединительная ткань, откладываются соли извести и образуется костная ткань. Кровь является биогенным стимулятором, и частично происходит метаплазия клеток соединительной ткани в остеобластические клетки, а иногда, если травма мышцы сочетается с травмой кости, то остеобласты могут с током крови попасть в мышцу и вызвать в ней образование костной ткани. Одна из причин оссификации мышц – неправильное лечение, когда рано начинают применять тепловые процедуры, массаж, движения, что способствует увеличению кровоизлияния. Признаки окостенения: повышение твердости мышцы в месте повреждения, ограничение подвижности, болевые ощущения. Лечение, как правило, оперативное – иссечение участка переродившейся мышцы.

Травматическая контрактура мышц– рефлекторная реакция мышцы на ее повреждение. При контрактуре – резкое ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с данным суставом. В основе подобного рода контрактур лежит болезненная центростремительная импульсация из травмированного участка. Бывает так, что регенерация уже наступила, поврежденные участки мышцы соединились рубцом, а рефлекторный спазм мышц держится, спортсмены не могут работать в полную силу, и при любом напряжении мышца реагирует напряжением, тонус ее резко повышается. Рефлекторный спазм нередко отягощает состояние при травме, затрудняет лечение, например, проведение физиотерапевтических процедур. Часто травматическая контрактура возникает при слишком раннем начале движений после полученной травмы, когда еще сильны болевые ощущения. В современной медицине для облегчения симптомов, связанных с полученной травмой (болевых ощущений, спастического состояния мышц, ограничения подвижности), применяют лекарственные препараты – релаксанты скелетных мышц.

Есть целый ряд острых и хронических заболеваний мышц, где нет предшествующего травматического момента, но в этиологии которых большая роль принадлежит физическому перенапряжению.

Миальгия– боль в мышцах. Когда спортсмен возобновляет занятия после длительного перерыва, вызванного каникулами, перенесенными заболеваниями, или разучивает новые для себя упражнения, применяет новую методику – он, как правило, ощущает боль в мышцах, на которые пришлась основная нагрузка. Боли в мышцах ломящего, ноющего, реже, стреляющего характера. При пальпации: нерезкая болезненность, снижение эластичности мышц.

Появление болезненных ощущений в мышцах связано с тем, что энергичная физическая активность может оказывать на мышцу различное влияние в пределах от внутриклеточного повреждения мышечных волокон, до индуцируемых растяжением мышечных травм (деформаций). Внутриклеточное повреждение часто обуславливает воспалительную реакцию и связано с болезненностью мышц, которая начинается через несколько часов после выполнения упражнения. В противоположность этому деформационная травма обычно проявляется в виде острой болезненной травмы во время выполнения задач, требующих высокого напряжения, и обуславливает необходимость клинического вмешательства.

Существуют пять основных предположений о сущности и природе болезненных ощущений в мышцах:

– повреждение мышцы;

– повреждение соединительной ткани мышцы;

– метаболическое накопление или осмотическое давление (отек);

– накопление молочной кислоты;

– локализованный спазм двигательных единиц.

Энока (1998), указывает на возможные метаболические и механические факторы , которые могут повредить мышцу и обусловить болезненность мышц.

Метаболические факторы :

– высокая температура, которая может разрушать белковые структуры;

– недостаточное митохондриальное дыхание, которое может снижать уровни аденозинтрифосфата и, следовательно, энергии, необходимой для удаления кальция из цитоплазмы;

– пониженный pH, обусловленный повышенным содержанием молочной кислоты;

– образование свободных радикалов кислорода и пероксидное окисление липидов, которые могут инициировать мышечную травму.

Механические факторы:

– высокое напряжение (усилие на единицу площади);

– величина деформации.

Отсроченное проявление болезненных ощущений, как правило, наблюдается спустя несколько часов после физической нагрузки, и достигают своего пика на второй день. Болезненные участки находятся вдоль сухожилия или фасциальных соединений мышцы. Феномен долгосрочной отставленной мышечной болезненности получил общепризнанную аббревиатуру DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness). DOMS включает болезненность, слабость и ригидность скелетных мышц, которые появляются через 24 – 48 часов после интенсивной тренировки. Возникновение DOMS у спортсменов сопровождается повреждением структурной целостности мышечной и соединительной тканей организма, это подтверждается наличием гиперферментемии, активацией реакции перекисного окисления липидов, повышением содержания в крови и моче продуктов обмена соединительной ткани. Имеют место нарушение метаболических путей на клеточном и тканевом уровнях, которые вызывают повреждения белково-сократительного аппарата. Эти нарушения приводят к развитию в мышцах и соединительных тканях триггерных болевых точек асептического воспаления, признаками которого являются локальная гиперемия, повышение температуры, отёк. Участок патологических изменений в мышцах находится вблизи мышечно- сухожильного или сухожильно-костного соединения (Garrett, Tidball, 1987; Garrett, 1990). Предположительной причиной локализации повреждения вблизи мышечно-сухожильного соединения является поступление катионов кальция в клетку (Reddy, et al., 1991). Высокая концентрация внутриклеточного кальция возбуждает протеолитические и липолитические структуры, которые могут запустить автогенез – процесс разрушения клеточных структур.