Николай Шпыркович - Лепила-2 (СИ)

- Сильней нажми... больше нельзя? Нет... все равно щель не видна. Я мельком глянул на шею больной. Старые келоидные рубцы, намертво спаявшие шею и подбородок тянулись жгутами и ниже, на грудь.

Я попробовал ввести трубку "вслепую", загнув ее кончик вверх, но она каждый раз соскальзывала в пищевод, так, что при попытке делать вдох, желудок мрачно урчал, грозя выплеснуть все свое содержимое и устроить нам все прелести аспирационной пневмонии.

- Может, по пальцу попробовать? - предложила Марина.

-Давай по пальцу, - пожал я плечами. В такие минуты, готов прислушаться к любому совету, лишь бы помогло, тем более, что спина у меня начинала ощутимо мокреть.

Те, кто не в курсе, могут спросить: а чего это они так суетятся? Ну, не получается, сели, покурили, еще раз попробовали. Ответ кроется в коротком слове "релаксант". Релаксант - это препарат, созданный на основе знаменитого яда "кураре", и, как и свой мрачный предок, действует он аналогично - расслабляет скелетную мускулатуру, так, что без оказания медицинской помощи, человек, которому введен подобный препарат , через несколько минут умрет от удушья. Мы этого, конечно не допускаем, вводя в трахею специальную трубку. Ну а уж после введения - изгаляйся, как хочешь, можно аппарат искусственной вентиляции легких подключить, можно специальным резиновым мешком подышать, можно на крайняк и ртом в трубку подышать. Так вот. Релаксанты бывают разной длительности действия - от нескольких минут, до получаса и больше. Будь это "короткий" релаксант - ну, подышали бы мешком пару минут, у больной восстановилось бы спонтанное дыхание, а там бы и приняли , уже в более спокойных условиях, решение о дальнейшей тактике анестезии. Но беда -то была в том, что Марина ввела "длинный" релаксант - тракриум. Теперь, раньше чем через 30-40 минут, дыхание хрен восстановится... Собственно, и в этом не было бы большого страха - подышали бы и полчаса, Марине только на пользу бы пошло - в другой раз бы более тщательно осматривала пациента, через ручки опыт бы дошел (" Ладно, знаток, - обругал я сам себя, - сам же больную видел, чего не подсказал девчонке, что могут быть проблемы при интубации?") Но в нашей ситуации, отсрочка в полчаса могла оказаться роковой - давление у больной начало очень неприятно снижаться - вот только что было 110, а через пару минут, глядишь - уже 100, потом 90. Может так больная реагировала на введение релаксанта, а может и хуже - усилилось внутреннее кровотечение. Мы, конечно, начали вводить растворы струйно, гормоны ввели, но без особого толка, так что , похоже, женщина действительно кровила. Так что надо было ее срочно интубировать, и начинать операцию - Семеныч и так, как старый боевой конь, нетерпеливо постукивал ногой, замотанной в бахил, по полу операционной. Тем не менее, пока он вежливо молчал, но могу представить себе, какие проклятия он обрушит на нас, если мы потеряем больную от неостановленного кровотечения. Гоша, которого тоже вызвали - мальчика Семеныч прооперировал в одиночку- начинал что угрюмо бурчать из-под маски.

Заинтубировать " по пальцу" не получилось ни у меня, ни у Марины - несмотря на то, что ее изящные пальчики были куда как длиннее моих.

Для полноты счастья, из-за наших манипуляций в ротоглотке, у женщины, по-видимому, начинал развиваться отек - проталкивать воздух в легкие становилось ощутимо труднее. Пара минут у нас, от силы..

-Давай подключичный набор, быстро - обратился я к анестезистке. Та удивленно посмотрела на меня - один ведь катетер уже стоял у больной, Марина еще в реанимации поставила, да и другая проблема вроде как была у пациентки, нежели обеспечение оптимального венозного доступа, но, навидавшаяся всякого, беспрекословно моментально подала мне вскрытый одноразовый набор. Я молниеносно протер больной переднюю поверхность шеи спиртом, и вколол в связку между кольцами трахеи толстую иглу, направив ее вверх. Придерживая иглу, чтобы избежать ее смещения левой рукой, првой я схватил пластиковое кольцо с упакованным в нем металлическим проводником, я осторожно ввел кончик проводника в иглу, а затем быстро начал подавать его в трахею большим пальцем.

- Дыши, дыши , - командовал я Марине, выполняя эту манипуляцию , - смотри- проводник изо рта показался? Хватай его зажимом, подтягивай, сколько можно. - А ты - обратился я к анестезистке, обрежь интубационную трубку на одну треть, чтобы можно было ее на проводник надеть - Удаляем иглу, - вытащив иглу из шеи я метко швырнул ее в стоящий рядом со столом таз для отработанного материала.

- Так, теперь еще один зажим - я захватил конец проводника, торчащий из шеи.- А теперь делаем так: я надел на проводник укороченную трубку и начал осторожно вводить ее в рот по натянутому проводнику.

- Ну, что, достаточно вроде? - я с сомнением посмотрел на непривычно короткую трубку, торчащую изо рта, но прикинув длину трубки, скрывшейся за резцами - (блин, как у бобра!), успокоился. -Удаляем проводник. - я вытянул гибкую металлическую нить из шеи.- Давай вдохни ей, как оно там?. Через присоединенный коннектор трубки Марина сделала пару сильных вдохов и обрадованно сказала:-

-Там, там, грудная клетка раздувается.

-Манжетку- раздуть. Ну, теперь послушай, - великодушно предложил я Марине. - Может, надо подтянуть трубку., чтобы в одно легкое не съехала...- Сам я умолчал о том, что из-за колотившейся в ушах крови, вряд ли смог бы правильно оценить, на месте ли стоит с таким трудом введенная трубка.

- Дмитрий Олегович, вы всегда такой спокойный, уверенный, - восхищенно пробормотала Марина,- что значит, старый анестезиолог!

Эх, Марина, Марина... Ладно, будем считать слово "старый" синонимом слова "опытный".

-Видела когда нибудь такую штуку - " ретроградная интубация" называется?

-Нет, в первый раз. А вы уже делали такое?

- Я тоже... в первый раз.

-А если бы не получилось?- Марина посмотрела на меня с суеверным ужасом.

- Пошли бы на трахеотомию.

- А если...

- Марина, мы должны делать, то, что можем. Все наши методы лечения - сама знаешь - очень агрессивны. В большинстве случаев наши действия заканчиваются успешно, иногда - нет. Если ты сделал все, как надо, но все сложилось плохо - тебе остается только развести руками и сказать - "кысмет"

- А что такое "кысмет"?

- "Судьба" по татарски. Давай, веди наркоз, я пойду на пацана гляну.

В отделении меня ждал сотрудник милиции.

- А можно справочку получить о характере повреждений у ребенка и женщины этой, как ее ..., -он порылся в бумагах -... Ковалевой?

- По ребенку дам, а по женщине лейтенант - извините, только после операции.

Я быстро накатал справку, припоминая все то, что Семеныч говорил о повреждениях по ходу операции.

-Стрелка поймали хоть, или он теперь всю округу затерроризирует?