Дэвид Борнштейн - Как изменить мир. Социальное предпринимательство и сила новых идей

Прочитав статью Фриса, Ласкер убедила чиновников администрации президента Никсона организовать национальную кампанию по информированию общественности о методах лечения гипертонии. Она основала организацию «За лечение гипертонии» (Citizens for Treatment of High Blood Pressure), которая убеждала общественность, что гипертония – это «тихий убийца». Она уговорила свою подругу, известную колумнистку Эппи Ледерер, написать о гипертонии. Мэри лоббировала в Конгрессе выделение финансирования на включение в программу школьного обучения курса по профилактике гипертонии, сотрудничала с фармацевтическими компаниями, всеми силами старалась донести информацию до врачей. В результате этой деятельности за несколько лет отношение населения США к проблеме гипертонии кардинально изменилось {118}.

Старания Ласкер, возможно, спасли множество жизней. Возможно, кому-то ее активность могла показаться и несколько преждевременной, если учесть, что в то время еще оставалось много нерешенных научных вопросов, связанных с гипертонией. Ласкер критиковали и за то, что она действует в ущерб другим видам, другим направлениям медицинских исследований (на деле же Ласкер мобилизовала правительство США и на борьбу с раком, хотя ряд современных ученых считают предпринятые тогда меры ошибочными {119}).

Важно признать само значение деятельности Мэри Ласкер, независимо от того, какими бы ни были ее намерения, пусть даже в чем-то и ошибочными, но даже эти ошибки говорят о ее выдающихся предпринимательских способностях.

Кампания Ласкер по борьбе с гипертонией является ярким примером активного маркетинга. Маркетинг не всегда предполагает подключение средств массовой информации. Сущность качественного маркетинга в том, чтобы каждый, кто мог сорвать ваши планы, сказав «нет», говорил «да». И если этого невозможно добиться, искать другие пути.

«Когда вы работаете на изменения, – объясняет Дрейтон, – необходимо по одну сторону расположить все этапы рабочего процесса, а ключевых участников – по другую. И планируя процесс работы, обдумать каждый шаг каждого из участников. Если кому-то из них не понравится то, что ему предстоит сделать, у вас возникнут проблемы».

Рассмотрим другую, менее заметную инновацию в американском здравоохранении, связанную с анестезией. В 1960–1980 гг. смертность от неправильного введения анестезии имела место в каждой 10 000-й операции. Если в США наркоз вводят 35 млн раз в год, это означает 3500 смертей из 7000, ежегодно наступающих в результате малозначительных процедур. В статье «Когда врачи ошибаются», опубликованной в New Yorker , доктор Атул Гаванде проследил, как анестезиолог Эллисон С. Пирс изменил положение дел в этой области {120}.

Пирс вырос в Северной Каролине, в начале 1950-х гг. окончил Школу медицины Университета Дюка. В 1960-е гг. он начал регистрировать смертельные случаи, произошедшие во время подачи наркоза. Его внимание к безопасности пациентов возросло после того, как его друзья привезли в клинику свою 18-летнюю дочь, чтобы ей удалили зубы мудрости, и она умерла во время подачи общего наркоза. Анестезиолог ввел дыхательную трубку в пищевод, а не в трахею – весьма распространенная ошибка у анестезиологов.

В 1972 г. Массачусетская центральная больница приняла в штат человека по имени Джеффри Купер, чтобы он разработал новое анестезиологическое оборудование. Купер часами наблюдал за работой врачей и обратил внимание на отсутствие стандартизации имеющегося оборудования: в половине случаев вращение ручки по часовой стрелке уменьшало концентрацию анестетика, в другой половине случаев – наоборот, увеличивало. Он беседовал с анестезиологами, пытаясь найти закономерности в том, почему были совершены ошибки. С помощью принятого в авиации метода анализа критических ситуаций, Купер изучил 359 типичных ошибок. Результаты своего исследования он опубликовал в 1978 г. в статье «Предотвращение ошибок в анестезии: изучение человеческого фактора» {121}.

Гаванде писал: «Исследование породило оживленные споры среди анестезиологов, но согласованных усилий по решению проблемы предпринято не было» {122}. В 1982 г. Эллисон Пирс был избран председателем Американского общества анестезиологов. После того как телеканал АВС выпустил сюжет об ошибках в анестезии, Пирс начал действовать в новом направлении. Он создал Комитет по безопасности пациентов и привлек к его работе уважаемых специалистов. Затем он объединился с Купером и убедил Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов составить перечень обязательных операций по проверке анестезиологического оборудования, снять серию видеороликов, посвященных теме обеспечения безопасности пациентов, убедил фармацевтические компании заплатить за распространение видеороликов по всем отделениям анестезиологии американских больниц. Потом Пирс вместе с Купером собрали 50 анестезиологов со всего мира в Бостоне на международный симпозиум. Сейчас подобные заседания проводятся два раза в год. Затем Пирс создал Фонд анестезиологической безопасности пациентов [7], который занялся сбором средств и организацией встреч с хирургами, медсестрами, анестезиологами, производителями анестезиологического оборудования, страховыми и фармацевтическими компаниями, правительственными чиновниками и высокопоставленными лицами Американской медицинской ассоциации. «Благодаря APSF мы могли работать без ограничений и соблюдения иерархии, – сказал мне Пирс. – Это было гораздо лучше, чем пытаться проводить изменения в рамках существующих консервативных организаций». APSF стал выпускать информационный бюллетень (сегодня у него 60 000 подписчиков), выделять гранты на исследования, связанные с проблемой безопасности пациентов.

В результате нагрузка на анестезиологов была снижена во избежание совершения ошибок вследствие усталости. Исключено было введение анестезии врачами после ночных дежурств, лечебные учреждения переоснастили новым оборудованием со стандартизированными шкалами, были добавлены защитные блокировочные приспособления. Применение устройств мониторинга для раннего выявления проблем стало безусловным стандартом. В итоге процент ошибок снизился, снизилось и количество страховых выплат. В 1995 г. Пирс, выступая на ежегодном собрании Американского общества анестезиологов, отметил, что было представлено 139 работ по теме «Безопасность пациентов». Еще десять лет назад такой категории даже не существовало {123}. К моменту, о котором говорил Пирс, уровень смертности из-за ошибок во время подачи наркоза снизился до одного из 100 000 случаев {124}.

Сегодня десятки организаций обеспечивают безопасность анестезии пациентов, пример APSF привлек внимание к проблеме обеспечения безопасности пациентов в других областях медицины, например в хирургии, терапии, акушерстве и гинекологии. «Произошел всплеск активности в этой области, – отмечает Пирс, который по сей день занимает должность исполнительного директора APSF и адъюнкт-профессора в Гарвардской медицинской школе. – А ведь целых 18 лет мы были совсем одни».