Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Глубина сна и выраженность стимулов ко сну и к бодрствованию зависят от различных факторов. Некоторые из них влияют на оба стимула, порой одновременно. Познакомимся с ними ближе.

Маленькие дети спят очень глубоко. Поэтому у них так часто наблюдаются проявления спутанности сознания. Их четвертая стадия медленного сна более глубока, чем у старших детей, и намного глубже, чем у взрослых. Одного этого достаточно, чтобы даже при сильных внутренних механизмах пробуждения в конце цикла глубокого сна они иногда не могли полностью освободиться от сонного состояния и оставались на полпути между сном и бодрствованием.

У маленького ребенка с редкими проявлениями спутанности сознания лучшим прогностическим фактором является переутомление и его степень. Причиной может быть ранний подъем, пропущенный дневной сон или позднее укладывание, а также повышенная дневная активность и непродуманный распорядок. При переутомлении маленького ребенка стимул ко сну, и без того сильный в начале ночи, становится еще сильнее: сон упорнее «сопротивляется» пробуждению, и системам, отвечающим за бодрствование, труднее перехватить управление.

Обычно, слегка пробуждаясь между циклами сна, мы не испытываем нужды проснуться полностью или надолго. Все, что нам нужно, – улечься поудобнее, поправить одеяло и подушку и вернуться ко сну. Но если прежде необходимо что-то сделать – например, убедиться, что не случилось ничего плохого, восстановить условия, которые ассоциируются у нас с засыпанием, или справиться со своими мыслями и эмоциями, – нам придется совершенно проснуться. Стимул к бодрствованию усилится, и проявления спутанности сознания станут более вероятными. Особенно эта проблема характерна для детей.

Итак, необходимость что-то сделать заставляет нас прилагать больше усилий, чтобы проснуться. Этот факт настолько важен для понимания и лечения спутанности сознания у детей, что вскоре мы вернемся к нему и рассмотрим подробнее.

Шум, свет, другие воздействия на органы чувств значительно усиливают стимул к бодрствованию, поскольку служат сигналами изменения окружающих условий, возможно, требующих внимания. Если они беспокоят ребенка во время или в конце периода сна четвертой стадии, то дополнительный стимул к пробуждению может спровоцировать проявления спутанности сознания. В лабораторных условиях громкий прерывистый сигнал через час после начала сна вызывал приступ ночного страха у предрасположенных к этому детей. Менее интенсивные воздействия могут вызывать те же последствия и дома. Ребенок может сесть и вскрикнуть, когда вы, например, споткнетесь на лестнице или укроете его одеялом в конце цикла глубокого сна. Даже детей, не склонных к сомнамбулизму, нередко удается спровоцировать на хождение во сне в конце четвертой стадии, просто подняв их и поставив на ноги.

Стимулы ко сну и к бодрствованию в значительной мере обусловливаются биоритмами (см. главу 9). При путешествиях смена часовых поясов сбивает организм с толку. Биоритмы сна и бодрствования становятся непредсказуемыми, что нарушает правильное чередование обоих стимулов. Тело получает противоречивые сигналы от разных физиологических систем: одни требуют подниматься, другие – спать дальше.

То же самое может происходить с ребенком, не имеющим стабильного распорядка дня. Особенно это характерно для малышей. Если время укладывания и подъема, количество и продолжительность периодов дневного сна постоянно меняются, биоритмы ребенка сбиваются. Стимул к бодрствованию усиливается, когда нужно спать, или стимул ко сну получает подкрепление во время, отведенное для бодрствования. Например, внутренний сигнал к пробуждению и окончанию первого цикла ночного сна опережает реальное завершение цикла – когда стимул ко сну еще очень силен, – и вероятность проявления спутанности сознания возрастает.

Нарушения сна, болезни и медикаментозное лечение

Болезни и медикаментозное лечение могут влиять на стимулы к пробуждению и сну по-разному. Многие заболевания, а также некоторые препараты вызывают сонливость. Однако побочный эффект других лекарств стимулирует активность. Заставляют бодрствовать и некоторые болезни или расстройства сна (например, апноэ) – либо непосредственно, либо из-за боли и дискомфорта (скажем, заболевший ребенок просыпается среди ночи из-за боли в горле или сухости во рту). В результате сон становится прерывистым, а его недостаток, в свою очередь, усиливает стимул ко сну. Неудивительно, что у некоторых детей спутанность сознания наблюдается только во время болезни и при высокой температуре либо на фоне приема препаратов, влияющих на сон или на способность бодрствовать.

У некоторых детей, склонных к проявлениям спутанности сознания в ночное время, имеются близкие родственники с той же особенностью. Какие черты были унаследованы этими детьми, неизвестно. Возможно, это лишь способность к более глубокому, чем у большинства, сну или более выраженный физиологически обусловленный стимул к бодрствованию между циклами сна. У одних детей проявления спутанности сознания всецело объясняются этими индивидуальными особенностями. У других это лишь предрасполагающий фактор. Возможно, именно этим объясняется, почему определенные дети, испытывающие потребность что-то сделать ночью, принимаются ходить, сражаться с отсутствующим противником, разговаривать или вскрикивать. Наследственность отчасти предопределяет и характер частичного пробуждения – интенсивность проявления, от сомнилоквии до ночных страхов.

Встречаются дети, у которых регулярные частичные пробуждения сохраняются и после того, как были устранены все причины, которые можно выявить. У некоторых медленный сон постоянно прерывается краткими пробуждениями, фиксируемыми лишь с помощью приборов, например в лаборатории по изучению сна. (Вы их не заметите, просто глядя на ребенка, спящего дома.) Видимо, им от природы свойственен нестабильный режим сна, однако, какими биологическими причинами это обусловлено, мы пока не знаем. Методам поведенческой коррекции их ночные пробуждения не поддаются, но медикаментозное лечение обычно дает хорошие результаты.