Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

f) Контекст сестринского дела

Для Травелби понятие контекста носит довольно узкий характер. Ее описание сестринского дела затрагивает прежде всего больных. В еще более узком понимании контекстом сестринского дела для нее является межличностный контакт. Именно благодаря ему медсестра в состоянии понять все потребности пациента, с тем чтобы удовлетворить их в первую очередь терапевтически, используя свои знания и умения. Таким образом, контекст должен создаваться по инициативе медсестры.

4. Описывает ли теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?

Травелби описывает сестринское дело таким, каким оно, по ее мнению, должно быть. Она недвусмысленно дает понять, что действительность чаще всего разительно отличается от представленного идеала.

5. Основной тезис теории

Основной тезис теории Травелби состоит в том, что болезнь и страдания относятся прежде всего к личному опыту отдельного человека. Многие воспринимают их как бессмысленные, но и подобный опыт может быть исполнен смысла, если на него смотреть как на возможность развития личности. Цель сестринского дела – помочь больному переносить болезнь и страдание, справиться с ними и найти для себя смысл в этих жизненных испытаниях, если человек не может справиться с этим сам.

6. Какова концепция действительности у автора теории (основные посылки и морально-этические ценности)

На концепцию человека у Травелби очень сильное влияние оказала экзистенциалистская философия. Основными чертами, характеризующими человека, по мнению Травелби, являются способность и целенаправленное стремление найти смысл во всех жизненных явлениях, включая болезнь, боль, страдание. Переживания, связанные с ними, являются исключительно индивидуальными, и кроме всего прочего носящими на себе черты предыдущего жизненного опыта данного человека. Ситуации, связанные с болезнью и страданием, способны дать человеку особую возможность развить собственную личность. Неповторимая индивидуальность каждого проявляется в его поступках, действиях, реакциях. У Травелби индивидуалистическая концепция человека. Ее внимание сфокусировано на отдельном человеке.

Концепция сестринского дела у Травелби также несет в себе черты гуманистической, экзистенциалистской философии. Высшая цель сестринского дела, по Травелби, – помочь больному, испытывающему страдания, увидеть смысл в них. При этом важнейшим инструментом сестринского дела является осознанное межличностное взаимодействие, в котором и пациент, и медсестра связаны близкими взаимоотношениями. Характеризуя концепцию действительности у Травелби следует отметить, что она активно стремится отойти от той дегуманизации, которая, по ее мнению, характеризовала время, предшествовавшее созданию ее теории. Эта дегуманизация характерна для общества в целом, но в особенности для системы здравоохранения как такового и сестринского дела в частности. Теория Травелби может рассматриваться как вызов этой тенденции и как попытка направить сестринское дело по другому пути.

Концепция знания у Травелби смешанная. В ней явно присутствуют элементы рационализма и позитивизма. Это отчетливо проявляется в том, что она подчеркивает, что межличностное взаимодействие и коммуникация являются осознанным и детально спланированным медсестрой процессом, а также ее явное неприятие интуиции в качестве фактора в деятельности медсестры. Одновременно с этим отвергает точку зрения, когда в человеке отделяют субъективные (психологические) и объективные (физиологические) аспекты. Это относится ко взгляду на больного и его потребности, а также и к стремлению использования синтеза из логически спланированного ухода за больным и эмоционального метода взаимодействия.

Трактовка действительности Травелби особенно интересна сегодня, потому что многие из идей, которые она провозгласила уже в конце 60‑х годов, нашли отклик в конце 80‑х. Травелби может рассматриваться в качестве предшественника того направления в сестринском деле, яркими представителями которого среди прочих являются Мартинсе (глава 8, Эрикссон, глава 9), а также Беннер и Врубель (глава 10).

7. Обоснование теории

Обоснование своей теории Травелби четко выражает во введении к своей книге:

“Сестринское дело нуждается в гуманистической революции, в возвращении к тому, что в центре внимания сестринского дела вновь оказалась забота о человеке… Многое указывает на то, что мы начинаем терять сочувствие к больному, ту заинтересованность в помощи больному, которая долгое время была органически присуща сестринскому делу”.

Другими словами, Травелби утверждает, что сестринское дело должно вернуться к своей исконной роли поддерживать и направлять пациента. Такое перемещение центра внимания требует кардинальных перемен, а не просто замены старого подхода на новый. Оно требует от медсестры всеобъемлющих знаний, умений и навыков.

Особое влияние на Травелби оказала теория логотерапии доктора и философа Франклса (Frankls), работы коллеги, теоретика сестринского дела Эрнестины Веденбах (Ernstine Wundenbach).

8. Ясность положений и определений

Теория Травелби является весьма ясной и понятной. Травелби приложила усилия к тому, чтобы четко и наглядным образом представить те посылки, на которых построена теория. Основные понятия определены четко, хотя Травелби и не совсем последовательна в своих определениях эмпатии и симпатии. Например, в некоторых местах говорится, что близкие взаимоотношения (relatedness) являются источником эмпатии, хотя в другом месте, она заявляет, что симпатия, является следующей фазой в межличностных взаимоотношениях, которая и ведет к близким взаимоотношениям (relatedness). Здесь отсутствует необходимая дифференциация между чисто интеллектуальным пониманием другого человека (эмпатия) и более общим проникновением в его духовный мир другого (симпатия), при котором затрагиваются также и чувства, что приводит к ангажированным действиям со стороны медсестры.

К числу других недостатков, которые можно отметить, относится многочисленность повторов, что делает текст теории расплывчатым и перегруженным. К тому же неясным и неубедительным представлено понятие “надежда”, оно не представляется интегрированным в теорию (как бы выпадает из текста теории). Некоторые приемы, которые Травелби описывает в связи с ситуациями, когда пациент “ не принимает болезнь”, а также с пациентами, испытывающими нестерпимую боль, производят впечатление случайных и малоубедительных. Они абсолютно лишены какой-то рационалистической подоплеки.