Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

9. Отличает ли данную теорию логическое построение?

В целом теория Травелби построена логически в том смысле, что автор последовательно следует своей концепции человека и действительности, описывая болезнь и страдания как личный опыт отдельного человека, провозглашая цели и задачи сестринского дела и намечая общие подходы.

Нелогичным в теории Травелби представляется утверждение, что осуществляя двухсторонние межличностные отношения, сестринское дело удовлетворяет тем самым и общественные потребности. Травелби представляет сестринское дело как лечебный, терапевтический процесс, происходящий внутри отношений двух конкретных индивидов – больного и медсестры. В то время как общество состоит из множества индивидов, с которыми, конечно же, медсестра не в состоянии установить непосредственный межличностный контакт. Определение, даваемое Травелби сестринскому делу, исключает, что само “общество” может оказаться “пациентом”.

Отсутствует также логика в описании процесса межличностных взаимотношений. Травелби указывает, что разные фазы этих взаимоотношений следуют одна за другой в определенной последовательности, где предыдущие этапы являются предпосылками для последующих. Что касается фазы эмпатии, то с точки зрения логики, она не кажется возможной. Травелби утверждает, что эмпатия возникает в отдельных ситуациях, а именно тогда, когда у медсестры есть такой же жизненный опыт, как и у больного. И если с полной серьезностью воспринять утверждение Травелби, что симпатия является следствием эмпатического опыта с конкретным пациентом, то из этого следует, что межличностные отношения не могут быть установлены между медсестрой и пациентом, если у медсестры не было аналогичного жизненного опыта. Звучит совершенно абсурдно, что симпатия полностью отделяется от эмпатии, так как та не является “фазой в процессе знакомства с больным” (с.142). И в то же время симпатия определяется как неподдельное огорчение по поводу несчастья или страдания другого, соединенное со стремлением помочь тому, кого оно затронуло – то есть это путь сближения со страдающим.

10. Тип теории

Теория Травелби – нормативная и предписывающая, в том смысле, что автор описывает и предписывает, каким образом сестринское дело должно понимать и истолковывать болезнь и страдание, и каким образом оно должно функционировать для того, чтобы осуществить высшую цель сестринского дела. В сущности Травелби представила альтернативную теорию, переворачивающую общепринятые представления о сестринском деле ее времени.

11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности анализирующего ее?

Травелби выдвигает весьма важный и часто незамечаемый аспект, связанный с болезнью и страданием, а именно, что тот или иной конкретный индивид осмысливает в подобной ситуации свой сугубо личный жизненный опыт. Она также вполне убедительно разъясняет, какие последствия это имеет для сестринского дела. Что представляется мне неубедительным, так это убеждение Травелби в том, что можно найти смысл в любой болезни и страдании. Такой позитивный взгляд на страдание представляется абсурдным: получается так, что “бессмысленные явления” вообще не существуют. Травелби не принимает во внимание подобные явления, не задумываясь над тем, как можно найти в таком случае смысл существования.

Описание действительности у Травелби во всем ориентировано на отдельного индивида. Травелби совершенно не учитывает, что человек существует только в социально-культурной среде, которая в значительной степени оказывает на него влияние.

В-третьих, описание Травелби взаимодействия медсестры с больными как сознательного и продуманного (то есть как сугубо рационалистического) процесса не соответствует моему жизненному опыту. Описываемая Травелби ситуация, в которой находятся медсестра и пациент, не учитывает, что действия человека, его поступки и реакции во многом бессознательны, импульсивны, основаны на интуиции, даже в малейшей степени не спланированы.

12. Возможно ли внедрение данной теории в клиническую практику?

Травелби дает углубленное описание цели и методов сестринского дела, как она представляет их себе. Она дает также множество конкретных указаний, каким образом должно осуществляться сестринское дело, чтобы достигнуть намеченных целей. Теория сравнительно конкретна, и потому без особых проблем может быть внедрена в практику. Чего чаще всего не хватает, так это обоснования концепций, выдвигаемых Травелби.

13. Границы теории

Главное внимание в теории Травелби сосредоточено на представлении о сестринском деле как межличностном процессе и детальном рассмотрении этого. Одновременно с этим Травелби говорит и о том, что сестринское дело несет ответственность за традиционные для сестринского дела обязанности, а именно практическую помощь в удовлетворении потребностей пациента, которые он не может удовлетворить сам. Эти потребности упоминаются спорадически, и описание действий, с ними связанных, не является органической частью теории. Травелби предполагает наличие у медсестры соответствующих навыков. Теория посвящена в основном тому, что Травелби считает важнейшей целью сестринского дела: она не охватывает всю область, весь круг проблем сестринского дела.

14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?

Свою теорию Травелби основывает на тех морально-этических принципах, которые традиционны для сестринского дела в целом, то есть основным исходным пунктом является отдельный, точнее – единственный в своем роде индивид: ее внимание сосредоточено на восприятии больным своего положения, на необходимости для медсестры проявлять уважение к больному и заинтересованность в своем деле. Кроме того Травелби утверждает, что в обязанности медсестры входит изменение той ситуации, в которой находится больной. Травелби говорит об этом следующим образом:

“Медсестра настойчиво стремится оказать влияние на опекаемого, всегда в поиске различных возможностей для этого… с тем чтобы добиться изменений в состоянии больного”.

Эта мотивация очень сильна, и она соединяется с непреклонным убеждением в необходимости найти смысл в данной ситуации, но может оказаться, что подобное не под силу данному больному, переходит границы его возможностей. И какое-то принуждение может явиться профанацией основополагающей идеи Травелби.

15. Сестринское дело по отношению к другим профессиям

Травелби не уделяет внимание взаимоотношениям сестринского дела с другими профессиями. Совершенно очевидно, что оно в описании Травелби во многом сближается с ними. При этом хочется спросить автора о том, в чем же отличие медсестры о разного рода духовников или исповедников, психологов, всех тех, кто занимается вопросами смысла жизни, опыта, связанного с болезнью, страданием. Возникает также законный вопрос о том, обладают ли медсестры достаточной подготовкой, чтобы заниматься поисками “смысла” в той степени, в какой Травелби вменяет им это в обязанность. Может быть, описываемое Травелби – дело философов, авторов романов. В чем же состоит различие между ними и медсестрами и какая подготовка нужна последним, чтобы они могли справиться с подобной задачей?