Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Сестринский прогноз – это следующая фаза в процессе планирования. Прогноз представляет собой предварительную оценку возможных событий и результатов, относящихся к конкретной, актуальной ситуации. Давая прогноз, сестринское дело исходит из того, что индивид, семья или какая-то группа людей таким образом организует свою обыденную жизнь, что это содействует поддержанию здоровья, профилактике заболеваний, способствует полному удовлетворению требований обыденной жизни, следствием чего является удовлетворенность ее качеством. Прогноз формирует общие профессиональные знания медсестры, имеющие отношения к данной конкретно поставленной проблеме, а также оценка ситуации (та или иная болезнь пациента, а также другие факторы стресса, особенности, присущие данной личности, образ жизни и внешние ресурсы). Прогноз представляет собой описание предполагаемых результатов лечения и ухода, Карневали рассматривает прогноз, как предварительную и самую трудную фазу в процессе планирования. Прогноз сестринского дела является исходным пунктом дальнейшего планирования сестринского ухода (то есть формулирования задач и конкретных мероприятий в сестринском уходе).

Цель сестринского процесса формулируется следующим образом: изложение желаемых и реально достижимых результатов в намеченный срок, исходя из сложившейся ситуации и имеющихся ресурсов. Исходным моментом для формулирования цели является сестринский диагноз, который конкретно определяет, что именно является “проблемой” той или иной ситуации, и прогноз, намечающий перспективы возможности пациента вести нормальный образ жизни, учитывая состояние его здоровья. Постановка целей и задач в большинстве случаев определяется какими-то конкретными нарушениями функций организма или неудовлетворительностью внешних ресурсов и влиянием этих факторов на жизненную ситуацию пациента. Цели и задачи могут быть направлены на а) лучшее использование существующих ресурсов и б) формирование новых ресурсов с тем, чтобы удовлетворить существующие потребности, в) модификацию требований в соответствии с имеющимися в наличии ресурсами. Поставленные цели и задачи дают направление, перспективу и временные рамки деятельности медсестры, веру в успех своей деятельности и возможные реакции и восприятие пациентом этого ухода. Они должны соответствовать интересам самого пациента, его взглядам на задачи и цели ухода, не противоречить целям и задачам, поставленным в отношении данного пациента представителями смежных профессий, также занимающимися проблемами его здоровья и благополучия.

Фаза предписаний заключается в формулировании специальных назначений, связанных с сестринским уходом или мероприятий сестринского ухода. Сестринские назначения – это своеобразные директивы или предписания, касающиеся манипуляций или особенных приемов помощи, которые могут осуществляться либо медсестрой, ибо другими людьми. Предписания должны быть основаны на предпосылке, что намеченные мероприятия окажут благотворное влияние на пациента в соответствии с прогнозом, основанном на диагнозе, и намеченной целью. Цель подобных предписаний – индивидуализированный уход за конкретным пациентом. В этих предписаниях должны учитываться следующие необходимые пункты, постоянные сведения: дата, кто должен осуществить то или иное мероприятие, что и как должно быть сделано, когда именно и подпись.

Цель датирования предписаний связана с тем, что они рассматриваются во временной перспективе. Состояние пациента регулярно оценивается в случае значительных изменений в его состоянии, в план ухода могут быть внесены изменения. Предписания должны быть ясными и понятными, четко сформулированы. Они должны быть также конкретными и ориентированными на данного индивида. Главное в них, что и когда сделать. Очень важны такие пункты, как содержание манипуляции, как и когда ее следует проводить. Очень важна подпись, она есть подтверждение личной ответственности медсестры за спланированный процесс ухода. Но автор нигде конкретно не говорит о том, каким именно образом пациент может в этом участвовать.

Последняя фаза в модели планирования Карневали, это фаза оценки результатов ухода за пациентом . Цель оценки – осмыслить связь между изменением в состоянии пациента с сестринским уходом, который он получал. При этом медсестра опирается на свои четко сформулированные представления о том, на что были направлены ее усилия по уходу (какие-то сферы обыденной жизни, функциональные возможности пациента или его внешние ресурсы). Цель анализа – прояснить, насколько эффективен уход в создании равновесия между требованиями, предъявляемыми к пациенту обыденной жизнью, и его функциональными возможностями и внешними ресурсами. Критерии оценки должны основываться на научных данных, клиническом опыте, понимании личности пациента. Оценки результатов ухода должны производиться регулярно и систематически и соответственно документироваться, в них должны также содержаться окончательные выводы.

2. Взаимосвязь между элементами

Мы уже рассмотрели взаимоотношения между некоторыми элементами в теории Карневали. Карневали называет суть сестринского дела “моделью баланса”. Сущность этого понятия состоит в том, что обычно два основных элемента теории: потребности, связанные с обыденной жизнью, и функциональные возможности, а также внешние ресурсы находятся в состоянии равновесия. Эти два компонента находятся в постоянном взаимодействии: обыденная жизнь влияет на функциональные возможности и внешние ресурсы, а те, в свою очередь, влияют на обыденную жизнь.

Схема 7.1.

Схема 7.2.

Далее автор описывает два вида дисбаланса между этими двумя элементами. Один из них возникает, когда требования обыденной жизни возрастают, а ресурсы остаются прежними или уменьшаются. Другой вид дисбаланса возникает, когда имеющиеся ресурсы не используются подобающим образом. Каренвали изобразила взаимоотношения между этими двумя элементами.

Схема 7.2. представляет взаимоотношения между требованиями обыденной жизни, личными функциональными возможностями и внешними ресурсами с более всеобъемлющим понятием “состояние здоровья”, в том виде, как оно трактуется автором. Обратите внимание, что сестринское дело осуществляет свое “вмешательство” частично в функциональные возможности пациента и внешние ресурсы, а частично в обыденную жизнь. Обратите внимание также на то, что в схеме никак не отражены факторы стресса.