Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Карневали подчеркивает, что реальность сестринского дела связана с медицинской реальностью. Представленный Карневали диагностический метод, его обоснование и морально-этические ценности совместимы между собой и по многим показателям соответствуют общепринятой медицинской практике. По ее мнению, медсестра должна подходить к пациенту как с позиций врачебной помощи, так и с позиций обеспечения сестринского ухода.

Для Карневали очевидно, что медсестра – это главный “эксперт”, который занимается проблемой отношения обыденной жизни к состоянию здоровья пациента и наоборот. Исходя из этого она и решает, какие сведения о пациенте и его жизни являются принципиально важными. Весьма существенным фактором при этом для нее является восприятие пациентом своей ситуации. Пациент и его семья могут считаться “экспертами в области субъективной информации”. В то время как исключительно медсестра управляет диагностическим и организующим процессом. Карневали постоянно употребляет глаголы “предписать”, “организовать”, “распорядиться”, которые содержат в себе элемент повелительного наклонения и предполагают иерархические взаимоотношения между медсестрой и пациентом.

7. Обоснование теории.

Карневали стремится утвердить мысль о том, что медсестра – это эксперт, фигура первостепенной важности в сфере ухода за больным, профессионал, который использует в своей работе продуманный научный подход. Одновременно медсестра в какой-то мере воплощает и заботу о пациенте со стороны общества. Теория получила дальнейшее развитие в 1970‑е годы, когда приоритетной задачей сестринского дела стала специализация, естественнонаучный метод признавался единственно правильным и приемлемым научным подходом. В дальнейшем Карневали в какой-то степени пересмотрела свою теорию в свете новых исследований в области диагностики и фундаментальных знаний в данной области. Ею отчасти были использованы работы Патрисии Беннер и Кристины Таннер (Patricia Benner и Christine Tanner).

8. Ясность положений и определений теории.

Положения теории Карневали в основном ясные и понятные. Встречающиеся неясности относятся в основном лишь к описанию содержания сестринского дела. Во введении Карневали описывает его как помощь в удовлетворении требований обыденной жизни к человеку, в связи с возникшими проблемами со здоровьем. Данная формулировка оказывается несостоятельной. Когда она позднее вводит понятие “факторы стресса”, но не говорит о том, в каких взаимоотношениях это понятие находится с другими элементами в ее модели баланса непонятно, каким образом эти факторы соотносятся с факторами обыденной жизни, соответствуют ли ей. Противопоставление “факторов стресса” в обыденной жизни внешним ресурсам указывает на то, что в центре внимания исследовательницы находится процесс планирования сестринского ухода.

Другая неясность связана с понятием “пациент”, который может быть индивидом или группой. На схеме 2.3. присутствует понятие “группа”, хотя все внимание автрора сосредоточено на “индивиде”. Непонятно, как понятие модель баланса можно использовать по отношению к группе людей, а не индивиду.

9. Отличает ли данную теорию логическое построение?

Карневали детально, всеобъемлюще разработала метод диагностического планирования. Эта часть ее теории логична в своем построении и вполне доступна для восприятия, за исключением фазы оценки результатов, которая выглядит менее разработанной и описана менее подробно. Недостаточно разработано понятие области проблем сестринского дела. Многие понятия только намечены. Кроме того, почти ничего не говорится о конкретных подходах к мероприятиям сестринского ухода, которые должны осуществляться в рамках предполагаемого круга проблем, относящихся к сфере сестринского дела.

10. Тип теории.

Теория Карневали представляет собой теоретическую структуру высокого уровня, которая определяет, какие именно понятия являются определяющими в сестринском деле и в чем состоит механизм действий медсестры с целью определения, какой именно уход необходим тому или иному пациенту. Теории не хватает четкости, следовало бы точнее определить связи между различными элементами. Данная теория не дает возможности объяснить или предсказать события в той гипотетической, идеальной реальности, которую автор конструирует.

11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности ее анализирующего?

По моему мнению, описанная Карневали сестринская практика чрезмерно ориентирована на отдельного индивида. Несмотря на то что Карневали как будто бы подчеркивает важную роль семьи в оценке ситуации и процессе планирования ухода, с тем чтобы это было исходным моментом для учета медсестрой потребностей пациента и его ресурсов, да и сама семья рассматривается в качестве внешнего ресурса, который влияет на удовлетворение потребностей пациента. При этом теория ничего не говорит, вернее, не принимает во внимание факт взаимосвязи, взаимозависимости, которая существует между близкими людьми. И если происходят какие-то большие изменения в состоянии здоровья одного из членов семьи, это не может не оказать ответного глубокого влияния на других членов семьи. По моему мнению, долг медсестры как раз и состоит в том, чтобы оказать помощь самому пациенту и его семье.

В теории Карневали не уделено должного внимания тому факту, что сестринское дело призвано решать практические задачи, связанные с состоянием здоровья пациента, его возрастом, что медсестра имеет дело с назначениями врача, процедурами и манипуляциями. Кроме этих весьма важных моментов в сферу сестринского дела входят и другие аспекты, относящиеся к качественным измерениям: моральная поддержка пациента в тех ситуациях, когда необходимо смириться со страданием, активная помощь пациенту и его семье в борьбе с болезнью и смертью, помощь в сохранении его человеческого достоинства, когда пациент немощен и невольно унижен. В сугубо рационалистической модели Карневали этому уделено весьма мало места, и представляется весьма сомнительным, чтобы данный тип задач и подобные соображения могли бы найти себе здесь место в дальнейшем.

Карневали подчеркивает важность доверия между медсестрой и пациентом для того, чтобы спланированный ею сестринский процесс мог нормально функционировать. Но данный аспект в значительной степени ограничен лишь сбором сведений о пациенте. То, как Карневали описывает процесс планирования сестринского ухода, предполагает весьма в незначительной степени контакт с пациентом и его семьей.