Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

12. Возможно ли внедрение теории в клиническую практику?

Метод планирования сестринского процесса и “модель баланса”, созданные Карневали, могут рассматриваться в качестве отдельных элементов теории и потому должны оцениваться раздельно, каждый сам по себе. Метод планирования сестринского процесса описан так подробно и конкретно и так хорошо проиллюстрирован, что может быть внедрен без особого труда. Ее диагностический метод основан на обширном достоверном материале. Сестринское дело в трактовке Карневали – это структура, в которой основополагающим элементом являются диагностика и планирование сестринского процесса. В то же время в теории содержится весьма мало указаний на то, какой именно сестринский уход может непосредственно решить намеченные задачи. Метод Карневали носит весьма обобщенный характер и не связан с каким-либо конкретным содержанием. Поэтому он может быть использован независимо от определения автором понятия “содержание сестринского дела”. Метод Карневали вполне пригоден для использования в сочетании с какой-либо другой теорией, если только выбранная теория не противоречит исходным посылкам и положениям теории Карневали.

13. Границы теории.

Представленная Карнавали теория рассматривает сестринское дело в целом и претендует на обобщенный, всеобъемлющий характер. В то же время, если судить по конкретным примерам, то Карневали уделяет особое внимание взрослым пациентам с соматическими заболеваниями. Теория направлена исключительно на решение проблем, связанных непосредственно с процессом лечения преимущественно в связи с нарушением каких-то функций у больного. Трудно себе представить, чтобы теория Карневали могла бы быть полезной в тех ситуациях, когда в задачи медсестры входит, скажем, не проведение процедур, а межличностное взаимодействие, необходимость проникнуться ситуацией, положением пациента, морально поддержать его. Далее Карневали утверждает также, что ее метод может быть внедрен независимо от того, специалистом в какой области является та или иная медсестра. Мне представляется неправомерным создание метода в “чистом виде”, так как любой метод определяет содержание сферы его использования, так же как сфера деятельности медсестры и моральные ценности не могут не влиять на теоретический метод.

14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?

Говоря о практических задачах сестринского дела Карневали называет такие морально-этические ценности, как индивидуальный уход в отношении отдельного пациента, защита неприкосновенности частной жизни пациента, уважение принятых им самостоятельно решений. Но наряду с этим совершенно очевидно, что Карневали предполагает, что пациент будет безоговорочно подчиняться хорошо спланированному и продуманному медсестрой уходу, предполагается, что медсестра в достаточной степени приняла во внимание его собственное мнение и мнение его семьи относительно сложившейся ситуации. Существует опасность, что подобная “позиция эксперта” может выродиться в злоупотребление властью и подавление воли пациента. Одновременно теория Карневали слишком мало говорит об ответственности медсестры за помощь семье пациента. В большинстве случаев семья рассматривается лишь как ресурс для оказания помощи пациенту, а не как самостоятельная единица, сама нуждающаяся в помощи.

15. Сестринское дело и другие профессии.

Карневали заявляет, что сестринское дело – полноправная профессия, занимающая свое особое место в системе здравоохранения. Она подчеркивает, что основы отличием сестринского дела от других профессий является его сосредоточенность на методе диагностического планирования, а не сам метод как таковой. Главным же основанием для выделения сестринского дела в особую область деятельности для Карневали служит следующее: медицина имеет дело с патологическими состояниями человека и их лечением, в то время как в фокусе сестринского внимания находятся взаимовлияние последствий влияния патологии и возможностей удовлетворить требования обыденной жизни, и Карневали не пытается объяснить, в чем отличие сестринского дела от медицины, трудотерапии и физиотерапии.

В данной главе рассматривалась теория Карневали, которая состоит из двух основных частей: “модели баланса”, которой она объясняет “механизм” необходимости сестринской помощи и метода диагностического планирования, который и позволяет медсестре удовлетворять потребности пациента.

Норвежская исследовательница Кари Мартинсен принадлежит к числу тех, кто больше всего писал о природе сестринского дела. Ее идеи имели большое влияние на развитие теоретического аспекта сестринского дела в Норвегии и в Скандинавии. Идеи Мартинсен разительным образом отличаются от того, что мы привыкли называть теориями сестринского дела. И все же написанное ей можно рассматривать как некую “форму теории”.

В отличие от большинства других рассматриваемых в данной книге, трудно выбрать какую-то одну отдельную из работ Кари Мартинсен в качестве основной для рассмотрения ее теории. Многочисленные работы Мартинсен постоянно развивают одну и ту же идею о том, что фундаментом сестринского дела является забота о человеке. Это создает трудности в отношении той или иной работы для данного анализа. В конце концов мною была выбрана одна из последних публикаций Кари Мартинсен, а именно сборник статей “Забота, сестринское дело, медицина”, которая вышла в 1989 году (Omsorg, sykepleie, medisien). Я анализирую введение к книге, а также две ее первые главы, где автор представляет свои идеи о сестринском деле как о профессии, смысл которой составляет профессиональная забота о человеке.

Работы Мартинсен представляют собой альтернативный вариант понимания сестринского дела и его научной основы. Ее взгляды основаны на концепциях мира и человека, которые весьма далеки от идей позитивизма. Ее теория в значительной степени опирается на философию Мартина Хайдеггера и других авторов, связанных с феноменологической школой. Мартинсен сосредоточила свое внимание на путях развития сестринского дела как профессии, социальной политики, политики здравоохранения, а также образования медсестер. Данный анализ сосредоточен на взглядах Мартинсен на сестринское дело, но читатель должен иметь в виду, что это только часть проблем, которые данный автор затрагивает в своих работах. Используемый в данной книге инструмент анализа в меньшей степени применим к теории Мартинсен, нежели к другим “традиционным теориям”. И все же представляется весьма важным и полезным выделить важнейшие элементы теории и попытаться понять заключенный в них смысл. Трактовка понятия “сестринское дело” строится на основании интерпретации понятия “забота”.