Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Данная глава посвящена теории межличностных аспектов в сестринском деле Джойс Травелби. Данная теория представляет совсем иное научное направление, нежели теория Орем, представленная в предыдущей главе. Теория Травелби может рассматриваться в качестве предшествующей по отношению к другим теориям, представленным в моей книге далее.

Данная глава посвящена книге Дорис Карневали о планировании сестринского ухода, впервые вышедшей в свет в 1976 году. Основой предлагаемого анализа ее теории послужил переводной текст вышедшего в Норвегии издания в 1992 году. В ней Карневали дает представление о детально разработанном и спланированном сестринском процессе и о том, каким образом он применяется в клинической практике. Теория представляет нам одну из версий того, что мы обозначаем этим хорошо известным термином.

Теория Дорис Карневали состоит из двух главных элементов. Одним из них является метод диагностического планирования, который, по ее мнению, необходим для осуществления хорошего индивидуализированного ухода за пациентом. Другим столь же важным, хотя и менее разработанным элементом является то, чем именно, по мнению Карневали, сестринское дело должно непосредственно заниматься, то есть самой диагностикой и спланированным уходом). В связи с этим и даются определения понятия “пациент” и круг проблем, решением которых занимается сестринское дело.

1. Важнейшие элементы теории

Карневали связывает область проблем, решением которых занимается сестринское дело, с двумя переменными величинами:

Обыденная жизнь и состояние здоровья. Сестринское дело рассматривает эти два понятия, как неразрывно связанные, находящиеся в тесном взаимодействии, а именно “обыденная жизнь, как она влияет на состояние здоровья” и “состояние здоровья, как оно влияет на обыденную жизнь”. С целью детального описания, конкретизации этих взаимосвязанных явлений Карневали создает понятие “модель баланса”. Это понятие включает в себя обыденную жизнь, которая заключается в различных видах деятельности, событиях, происшествиях, ожиданиях и прогнозах, среде, этических ценностях, вере – с одной стороны и состояние здоровья пациента с другой. Различные составляющие обыденной жизни являются источником требований, которые предъявляются к условиям сохранения и поддержанию здоровья, нормального функционирования организма и качества жизни.

Деятельность человека, связанная с обыденной жизнью, – важный фактор для пациента, как и для всякого человека вообще, оказывающий влияние на состояние его здоровья. Карневали различает два вида деятельности, то есть обыденные действия, из которых складывается образ жизни того или иного человека (такие, как еда, сон, осуществление личной гигиены), работа, игра, общение и взаимодействие с другими, физическая активность, покупка еды, уход за одеждой и жилищем или какие-то виды деятельности, которые не являются привычными и могут возникнуть лишь в определенные жизненные периоды (кормление ребенка, обучение пользоваться костылями, хлопоты в связи с новыми привычками в еде и т. д.). Сестринское дело оценивает все эти виды деятельности по отношению к категории времени (прошлое, будущее, настоящее), а также по степени значения для индивида и его семьи.

События в обыденной жизни – это то, что случается, происходит более редко, нежели обыденные действия и имеют особенное значение для пациента и его семьи (например, дни рождения, путешествия, известие о диагнозе какой-то болезни и т. д.). Так же, как и факты деятельности в обыденной жизни человека, они различаются по степени значимости и по соотношению с временными категориями.

Ожидания (или требования) в обыденной жизни относят к предполагаемым действиям, поступкам, отношениям, поведению со стороны других, что оказывает в свою очередь влияние на чувство и поступки и поведение личности. Эти ожидания, “прогнозы”, относящиеся к самому себе (например, связанные с самооценкой, отношением к своему телу), а также ожидания, предположения и прогнозы касательно других (семьи, друзей, коллег, медицинских работников и т. д.), а также переживания и предположения, связанные с имуществом (например, с его сохранностью).

Обыденная жизнь характеризуется также физической, микробиологической, сенсорной и межличностной средой , где бы ни находился человек: на рабочем месте, дома или в больнице. В понятие “физическая среда” Карневали включает: различное оборудование и мебель, свет, запахи; эту среду характеризуют масштабы окружающего пространства. “Микробиологическая” среда характеризуется степенью чистоты и возможностью ее поддержания, в то время как “сенсорную среду” характеризует тип и выраженность внешних раздражителей. “Межличностную среду” Карневали никоим образом не определяет.

Морально-этические ценности и вера являются самым последним фактором, включенным Карневали в сферу понятия обыденной жизни. Согласно мнению автора теории, морально-этические ценности и вера начинают играть принципиальную роль, если они оказываются каким-то образом в противоречии с образом жизни, обеспечивающим здоровье, или лечебными мероприятиями, а также если они коренным образом отличаются от морально-этических ценностей и религиозных убеждений медперсонала, с которым имеет дело пациент.

На другой чаше весов находятся ресурсы пациента, которые необходимы ему в процессе обыденной жизни. При нормальном положении вещей они должны уравновешивать требования обыденной жизни; они охватывают функциональные возможности пациента и внешние ресурсы.

Функциональные возможности включают в себя следующие ресурсы:

Сестринское дело имеет отношение не только к состоянию функциональных возможностей пациента, но также и к тем факторам, которые способны позитивно или негативно повлиять на них. Это касается самих патологических состояний, лечения или внешних ресурсов.

Внешние ресурсы относятся к факторам, которые находятся за пределами индивида, оказывают влияние на его персональные способности. Внешние ресурсы могут служить “опорой” или “барьером” для эффективного осуществления жизненного процесса. Карневали перечисляет следующие внешние ресурсы:

Внешние ресурсы могут оцениваться по степени доступности, по тому, оценивает ли пациент и его близкие перечисленные ресурсы как опору и поддержку или, напротив, как создающие определенные проблемы. Внешние ресурсы также могут быть связаны с какими-то ожиданиями и предположениями пациента, и это может повлиять на уровень требований в модели баланса. Сестринское дело может либо повлиять на внешние ресурсы, тем уменьшить требования, либо изменить время осуществления той или иной задачи.