Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

1) Существующие теории сестринского дела будут развиваться по следующим направлениям:

а) В “старых” теориях будет более отчетливо сформулирована их философская и морально-этическая основа. Будет выверяться соответствие практических рекомендаций, всего построения той или иной теории ее философскому фундаменту. Если этого не произойдет в отношении той или иной теории, то она утратит свое значение.

б) Большинство существующих теорий – это теории широкого спектра и описывают сестринское дело в целом. Эти теории подвергались серьезной критике, именно за свою абстрактность и отвлеченность. Их авторов обвиняют прежде всего в расплывчатости и нечеткости формулировок, в отсутствии конкретных рекомендаций по уходу. Надо отметить, что авторы теорий серьезно относятся к критике в свой адрес. Постоянно появляются работы, в которых авторы делают попытки уточнений и конкретизаций различных аспектов своих теорий, чтобы доказать их важность, необходимость и возможность внедрения при работе с определенными группами пациентов или при решении ряда проблем.

Таким образом, очевидно, что существующие обобщающие теории будут развиваться дальше, как в философском плане, так и по линии практического применения.

2) Существующие теории как правило не отличаются исчерпывающей полнотой. Их авторы рассматривают либо задачи сестринского дела (сфера ответственности медсестры), различные методики ухода, либо сосредотачиваются на контексте сестринского дела, в то время как другим аспектам уделяется меньшее внимание. Существует достаточно единодушное мнение о том, что для внедрения в клиническую практику необходимо четко прояснить и эти и другие аспекты. Несомненно именно этим и займутся исследователи в ближайшие годы в отношении многообещающих, пользующихся популярностью теорий. Примером может служить сестринский процесс, который сейчас рассматривают наряду с сестринским диагнозом, системой потребностей пациента, когда пытаются четко определить область проблем, которыми занимается сестринское дело.

3) В данной книге представлены лишь общие теории или теории широкого спектра. Между тем существует целый ряд теорий сестринского дела, у которых гораздо более узкие “ограниченные” по содержанию рамки. Некоторые из них рассматривают исключительно какие-то отдельные категории пациентов, выполнение определенного круга сестринских обязанностей, работу в лечебных учреждениях определенного типа и тому подобное. В некоторых из них рассматривается всего одно или несколько явлений. Многое указывает на то, что значение подобных “ограниченных” теории возрастает, к ним будет обращено все больше и больше внимания. Эти теории можно считать в какой-то степени ответом на критику теорий общего характера как расплывчатых и неконкретных. Можно также предположить, что будут сделаны попытки соединить их с общими теориями, которые основаны на тех же философских посылках и понятийных категориях.

4) Вполне вероятно также, что мы в дальнейшей увидим увеличение числа теоретических работ, созданных индуктивном методом на базе систематических наблюдений сестринского дела на примере конкретных жизненных ситуаций. Интерес к сестринскому делу, к такому, как оно есть, а не только к такому, каким оно должно быть, растет. Мнение о том, что компетенция, профессиональное признание и специализация развиваются через клинический опыт, становится преобладающим. Создается целый ряд узких, “ограниченных” теорий. Вполне вероятно предположить создание на базе синтеза подобных более частных теорий.

5) В результате научного прогресса появляются новые действенные методы для создания теорий. На более раннем этапе теории сестринского дела строились преимущественно на основе эмпирического опыта их авторов, умозрительных размышлений либо заимствованных подходов из других областей знаний. В дальнейшем все в большей и большей степени развитие сестринского дела будет базироваться на более серьезном научном подходе. Диапазон используемых методов будет широк: от традиционных эмпирических методов до более точных, технологических. Одновременно в обиход войдут такие методы, которые традиционно относились к сфере искусства, как например, интуиция и интроспекция и т. д. будут использоваться при описании рудно выразимых словами аспектов сестринского дела. Несомненно, что результаты подобного подхода к исследованиям окажутся разительно отличающимися от тех, которые традиционно связаны с исследованиями в области сестринского дела.

6) Все больше и больше теорий разного типа будут внедряться в клиническую практику. Медсестры будут все больше привыкать к теоретическому подходу к сестринскому делу и той непривычной терминологии, которая используется при изложении теорий. Уже сейчас наблюдается постоянно растущий интерес к теоретическому подходу в сестринском деле для более осознанного подхода к своей работе. Медсестры осознают необходимость специальной терминологии в сестринском деле, которая позволяет четко выразить весь круг понятий, связанных с их деятельностью, а также постановкой задачи и целей. Медсестры не собираются оставаться и далее безмолвными только потому, что им не хватает слов, чтобы высказать свои мысли.

7) Интерес к традиционным морально-этическим ценностям растет. Учитывая это, можно ожидать, что многие старые теории сестринского дела выйдут на передний план. Многие интересные теории сестринского дела получили мало признания за последний годы, потому что они сумели достичь соответствия господствующим критериям, чтобы стать “общепринятыми теориями”. Изменение установившихся взглядов на теории может способствовать возрождению этих теорий.

8) Примеряясь к структурам высшего порядка, различные теории будут сближаться между собой или наоборот отдаляться. Причина этого – стремление описать сестринское дело в целом и предугадать, в каком плане теоретическое развитие сестринского дела может продолжаться особенно интенсивно в будущем. Существующие конкурирующие метапарадигматические структуры (Fawcett, 1989, Kim, 1987, Meleis, 1991) будут в дальнейшие годы развиваться в разных направлениях, при этом возможно возникновение и новых структур.

Иными словами существует множество разных возможностей и направлений развития в области теорий сестринского дела. И тем не менее нетрудно сделать однозначный вывод из всего сказанного: медсестры будут продолжать обдумывать, изучать и формулировать свои идеи в связи с тем, что представляет собой сестринское дело в настоящее время и каким оно должно стать в дальнейшем.