Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Понимание того, как развивается контрактура сустава, поможет ее предотвратить. Давайте возьмем в качестве примера коленный сустав. На коленный сустав воздействуют несколько двухсуставных мышц, включая мышцы задней части бедра – бицепсы бедра. Бицепсы бедра растягиваются до максимальной длины при распрямленном колене и амплитуде движения 70–85 градусов (то есть если поднять выпрямленную в колене ногу от пола под указанным углом в положении стоя или лежа). Если ребенок не способен, подняв ногу, распрямить колено, может развиться сгибательная контрактура коленного сустава. Это означает, что колено больше не может полностью распрямиться. Развитие сгибательной контрактуры колена можно разделить на три стадии:

• Первая стадия: небольшая активная подвижность или ее отсутствие при полной пассивной подвижности. Из-за слабости, спастичности или недостатка координации ребенок не способен распрямлять колено и передвигать прямую ногу вперед. Другой человек может распрямлять колено ребенка и двигать его ногой в максимальной амплитуде. Ежедневные упражнения на растягивание могут легко выполняться и обеспечат полную пассивную подвижность бицепсов бедра по мере взросления ребенка и роста его костей ( рис. 5.0.1 ).

Рис. 5.0.1

• Вторая стадия: небольшая активная подвижность или ее отсутствие с лимитированной пассивной подвижностью. Ребенок не способен распрямить колено и передвигать прямую ногу вперед. Другой человек может полностью распрямить его колено, но амплитуда движения распрямленной ноги не может достичь показателя в 70 градусов. Когда ребенок лежит на спине с поднятыми распрямленными ногами, колено начинает сгибаться. Насколько быстро это происходит, зависит от степени напряженности бицепсов бедра ( рис. 5.0.2 ).

Рис. 5.0.2

В этом случае упражнения на растягивание нужно выполнять с осторожностью. Ежедневное растягивание не даст мышцам укорачиваться дальше, и со временем оно может улучшить гибкость бицепсов бедра – тогда станет возможным возвращение полной пассивной подвижности сустава.

• Третья стадия: отсутствие активной подвижности и существенное ограничение или отсутствие пассивной подвижности. Ребенок не способен распрямить колено, и также на это не способен другой человек. Такое состояние называется сгибательной контрактурой коленного сустава. В этом случае крайне сложно исправить ситуацию с помощью упражнений на растягивание. Чем дольше существует контрактура, тем менее вероятным становится возвращение суставу подвижности ( рис. 5.0.3 ).

Рис. 5.0.3

Еще одно серьезное последствие укороченных мышц – они давят на суставы. Постоянное давление напряженных укороченных мышц может повлиять на рост суставов. Короткие бицепсы влияют на локтевые суставы. Короткие мышцы задней поверхности и внутренней части бедра будут влиять на тазобедренные суставы. Кости будут расположены таким образом, что с большой вероятностью смогут произойти подвывихи или вывихи суставов (в случае подвывиха сустав частично выпадает из суставной впадины, в случае вывиха – полностью).

В ваших силах не допустить, чтобы мышцы вашего ребенка стали слишком короткими. Ежедневное растягивание поможет вам достичь нужной длины мышц. Растягивание легко осуществимо, пока ребенок маленький. Суставы и связки у него мягкие, а мышцы гибкие. Большинство малышей любят, когда к ним прикасаются. Обычно они получают удовольствие от двигательных упражнений и ничего не имеют против растягиваний.

Проблема заключается в том, что вам нужно делать упражнения на растягивание каждый день. Пока ваш ребенок еще совсем мал, вы и так много времени уделяете кормлению, переодеванию и гигиеническим процедурам, так что вам легко будет включить в ежедневное расписание немного времени на то, чтобы распрямить его суставы. Однако совсем другое дело – продолжать ежедневные упражнения на растягивание с ребенком постарше, более независимым, а зачастую и несговорчивым. Растягивание становится для него скучной, а иногда и слегка неприятной процедурой. Родителям же по мере того, как руки и ноги ребенка растут и становятся тяжелее, делать такие упражнения все сложнее. Иногда кажется, что легче денек-другой эти упражнения пропустить. К сожалению, такое пренебрежение будет иметь свои последствия. Стоит на пару недель забросить упражнения на растягивание, и результаты, достигнутые во время предыдущих тренировок на растягивание, сходят на нет. В итоге, когда вы вновь вернетесь к упражнениям, растягивать мышцу будет сложнее и ребенок почувствует еще больший дискомфорт.

Родитель может решить: «Для меня это слишком сложно. Лучше пойду к физиотерапевту – пусть он делает растягивания». И действительно, физиотерапевт делает упражнения на растягивание в ходе каждого занятия с вашим ребенком. Однако проблема заключается в том, что эти занятия проходят, как правило, раз в неделю – а этого недостаточно.

Чем короче становится мышца, тем сложнее ее растянуть. В итоге ситуация доходит до того, что растягивание вручную теряет свою эффективность. Теперь единственным способом удлинить мышцу будет поэтапное гипсование в течение нескольких недель (подробнее об этом см. в главе 17). Также для этой цели может быть использована хирургия. Но хирургическое вмешательство не удлинит мышечные ткани. Оно удлинит только сухожилие, в которое обернута мышца. Мышца, удлиненная хирургическим путем, как правило, становится слабее.

В общем и целом не забывайте о том, как важно для мышц соответствовать длине костей, с которыми они объединены. Вам нужно поддерживать эту длину – и лучше всего в этом поможет ежедневное растягивание.

Как многие родители, вы, возможно, уже знакомы с упражнениями на растягивание. Вы могли делать их во время собственных спортивных тренировок или зарядки. Эти знания и опыт очень помогут вам, когда вы будете делать такие упражнения с вашим ребенком. Однако существуют и определенные ограничения и предосторожности в случае растягивания детей с ДЦП. Физиотерапевт вашего ребенка объяснит их вам, определит, что именно нужно растягивать ребенку, и продемонстрирует вам, как это делать.