Доктор Регина - Детское питание в большом городе [litres]

Еще один момент у детей грудного возраста. При рождении у ребенка происходит полное замещение фетального гемоглобина на обычный гемоглобин. Этот процесс может длиться до 4–5 месяцев. Поэтому у грудных детей часто наблюдается немного пониженный гемоглобин, который может самостоятельно восстановиться к 4–5 месяцам. Важно смотреть еще на эритроцитарные индексы (показатели в общем анализе крови – MCH, MCHC, MCV, RDW): если они в норме, то, скорее всего, имеет место именно эта причина.

Еще одна причина анемии – железо не усваивается, то есть оно поступает в организм в нормальном количестве, но из-за проблем в слизистой желудочно-кишечного тракта не усваивается. Но многие не замечают эту проблему, хотя это к ключ к пониманию многих дефицитов. Эта история про колиты, гастриты, ферментативную недостаточность. В данном случае нужно начинать лечение не только с препаратов железа, но и с выявления и лечения заболевания ЖКТ. И скорее всего, сначала необходима диетотерапия, настроенная на лечение гастрита, например, а после, уже недели через две, назначение препаратов железа, которые точно усвоятся здоровой слизистой кишечника.

Эта причина имеет место у детей любого возраста и у взрослых. Поэтому я рекомендую воспользоваться нашими гастрорационами из главы о заболеваниях ЖКТ.

Чтобы избежать проблем с анемией из-за повышенной физической активности или в периоды активного роста, я рекомендую детям сдавать анализы ежегодно, чтобы вовремя начинать коррекцию.

Ведь есть такое понятие, как железодефицитное состояние , когда запасы железа заканчиваются, но гемоглобин в норме. Это транзиторное состояние между нормой и диагнозом «анемия». В этот момент достаточно просто укрепить рацион железосодержащими продуктами, обратить внимание на кишечник и через 2 месяца оценить динамику. Обычно обогащения рациона хватает, чтобы сделать выводы о дальнейшей тактике.

Железодефицитное состояние отражается в изменениях в эритроцитарных индексах, снижении ферритина, но гемоглобин и эритроциты в норме. А анемия – это заключительная стадия железодефицита, это уже заболевание, снижение гемоглобина, и в этом случае уже нужны препараты железа.

1. Ферритин – белок, показывающий запасы железа и являющийся белком острой фазы, то есть повышающийся при воспалительных процессах. Поэтому ферритин нужно оценивать в комплексе с другими показателями.

Минимальные значения ферритина – 10–12 мкг/л. Буквально 18 сентября 2020 года Американская ассоциация гастроэнтерологов объявила новый пороговый уровень ферритина для взрослых – это 45 нг/мл.

Рекомендуемые оптимальные уровни ферритина (по Боровик Т.Э., Ладодо К.С., 2015):

• 0–14 дней – 200–400 мкг/л;

• 14–28 дней – 175 мкг/л;

• 3 месяца – 146 мкг/л;

• 6 месяцев – 51 мкг/л;

• 9 месяцев – 37 мкг/л;

• 1 год – 30–32 мкг/л;

• 14 лет – 36 мкг/л.

Но помните, мы не лечим анализы. Нужно смотреть все показатели совместно со всей картиной крови, клиникой, а это возможно только с врачом.

2. Сывороточное железо – НЕГЕМОВОЕ железо, непостоянный показатель. Уровень его нестабилен, меняется в течение суток. Отдельно этот показатель не оценивается! Само по себе отдельно сывороточное железо не говорит ни о чем.

3. ОЖСС, ЛЖСС – железосвязывающие способности сыворотки, тоже оцениваются в комплексе.

4. Коэффициент насыщения трансферрина: КНТ= (СЖ: ОЖСС) × 100 %. В норме не менее 16 % и вместе с ферритином может говорить о железодефицитном состоянии.

5. ТФР (трансферриновые рецепторы) – суперпоказательный критерий для железодефицита. Не меняется на фоне воспаления/инфекции в отличие от ферритина. Норма – 5,6 г/л. А если он повышен, это говорит о дефиците.

Кроме анализов, я рекомендую наблюдать за ребенком и обращать внимание на его состояние.

• Бледность кожи и слизистых – первое, что может говорить об анемии. Дети должны быть румяные, активные, следите за цветом кожных покровов.

• Быстрая умственная утомляемость.

• Головокружения, слабость.

• Частые инфекции, в том числе кишечные и ОРВИ.

• Снижение аппетита – иногда самый ранний и единственный признак.

• Атопический дерматит, не поддающийся лечению.

• Гиперактивность.

• Задержки умственного развития.

• Низкая успеваемость. Проблемы с запоминанием.

• Недержание мочи, энурез.

• Ненаступление менархе в возрастной норме.

• Стоматит – постоянные язвочки во рту.

• Нарушения сна.

Если возникают показания для приема препаратов железа, то лучше принимать их с утра, сразу после завтрака, когда в кишечнике максимальная всасывающая активность. Длительность лечения не меньше 2 месяцев. Хорошо подобранный препарат поднимет уровень гемоглобина уже через 2 недели, но не торопитесь бросать, это так не работает. Нужно пропить железо минимум 2 месяца, иногда 3. В случае хронической анемии делается пауза на 2–3 месяца, затем прием препарата возобновляется снова на 2–3 месяца. Это называется интермиттирующий режим приема препарата.

В первые 2 года жизни диагностика и лечение анемии имеет решающее значение. В это время происходит активное формирование нервной системы, а изменения вследствие дефицита железа могут быть необратимыми . Все дело в МИЕЛИНЕ – оболочке всех нервных клеток. При железодефиците его продукция снижается. Поэтому каждому родителю важно знать и обращать на это внимание.

Обогащать рацион железосодержащими продуктами – мясо и субпродукты. Это готовое гемовое железо, которое быстро и легко усваивается.

В ежедневном рационе обязательно должны быть говядина, телятина, конина, курица, индейка и субпродукты, наиболее богаты железом говяжья и куриная печень. Да, не все любят, да, специфично, но вы же теперь все знаете про формирование вкуса. Формируйте! А я поделюсь с вами рецептами, в которых есть субпродукты в максимально вкусной подаче. Проверено на тысячах детей и взрослых.

ПЛОВ С КУРИНЫМИ СЕРДЕЧКАМИ

Нам понадобится:

• Рис или булгур – 180 г.

• Сердца куриные – 250 г.

• Лук репчатый – 80 г.

• Морковь – 100 г.

• Чеснок – 20 г.

• Масло растительное – 50 мл.

• Вода – 230 мл.

• Соль, специи.

Приготовление:

1. Рис промыть.

2. Сердца промыть, почистить от пленок, жира, разрезать вдоль на полосочки.

3. Лук и морковь нарезать соломкой.

4. Сердечки, лук, морковь выложить в чашу мультиварки, добавить растительное масло, соль, специи. Все перемешать. Сверху выложить рис, разровнять.