Журнал Здоровье №11 (95) 1962

— У вас нарушен сердечный ритм, — подобное заключение врача иногда вызывает чрезмерную тревогу у некоторых больных. Между тем люди с таким заболеванием многие годы живут полнокровной, творческой жизнью.

Отчего же возникает нарушение ритма? Как вести себя при этом заболевании?

Разнообразны причины, вызывающие те или иные нарушения сердечного ритма, и обо всех невозможно рассказать в одной статье. В № 6 нашего журнала за прошлый год заслуженный деятель науки профессор Л.И. Фогельсон рассказал о неправильных, преждевременных сокращениях сердца; так называемых экстрасистолах, о режиме труда и отдыха, физических упражнениях, которые помогают сохранить трудоспособность, улучшить самочувствие. Сегодня мы публикуем статью «Сумасбродное сердце», в которой речь идет о другом нарушении сердечного ритма.

Более ста лет назад, в 1836 году французский врач Буйо описал заболевание, когда сердце вело себя необычно.

Здоровое сердце сокращается ритмично. 60–80 раз в минуту, с одинаковой силой. У больного же оно работало беспорядочно — с различными интервалами между отдельными сокращениями, различной силой каждого сокращения. Невозможно было уловить какую-либо закономерность ни в меняющейся длительности интервалов, ни в силе сокращений. Буйо охарактеризовал такую беспорядочную деятельность сердца как сумасбродную.

Неравномерным по величине интервалов и волн был при этом и пульс. Вот почему подобное нарушение ритма сердца называли также «постоянным неправильным пульсом» или «абсолютной аритмией» (абсолютной потерей ритма). Больным необходимо было помочь. Но как?

Долго ученым не удавалось выяснить причину и механизм возникновения заболевания.

Решить эти вопросы помогли эксперименты на животных и новые методы регистрации деятельности сердца.

В конце прошлого столетия английский физиолог Мак-Уильман произвел интересный опыт. У животного обнажалось сердце так, чтобы хорошо видны были оба предсердия и оба желудочка. Сильным фарадическим током раздражались предсердия. В результате такого воздействия прекращались сокращения предсердий. На их поверхности были хорошо видны непрерывные мелкие подергивания и волнообразные движения, вызванные как бы одновременными и независимыми друг от друга сокращениями отдельных мышечных волокон. Это состояние предсердий было охарактеризовано как мерцание.

Когда раздражение предсердий прекращалось, мерцание некоторое время продолжалось, но затем также исчезало. Самое поразительное в этом эксперименте заключалось в том, что при появлении мерцания предсердий немедленно наступала и беспорядочная деятельность желудочков сердца. Как только восстанавливалась деятельность предсердий, начинали нормально работать желудочки сердца.

Французский физиолог Фредерик продолжил эти эксперименты. Вызвав у животного мерцание предсердий и беспорядочную деятельность желудочков, он перерезал пучок мышечных волокон, соединяющий предсердия и желудочки (так называемый пучок Гиса). Что же произошло? Предсердия по-прежнему мерцали, а желудочки стали сокращаться правильно, но несколько реже, чем обычно. Так удалось доказать, что беспорядочная деятельность желудочков в проведенных экспериментах вызывалась нарушением деятельности предсердий. Таковы данные, полученные у животных.

Осталось невыясненным, чем обусловлена беспорядочная деятельность сердца у людей.

В начале этого столетия на помощь ученым пришел новый метод исследования сердца — электрокардиография, разработанная голландским физиологом Эйнтховеном и усовершенствованная советским ученым А. Ф. Самойловым. Регистрируя электрические процессы, происходящие в сердце, электрокардиография дает возможность получать четкую картину деятельности предсердий и желудочков. Когда были сопоставлены электрокардиограммы, записанные у животных в момент раздражения предсердий фарадическим током, и электрокардиограммы, записанные у людей, страдающих беспорядочной деятельностью сердца, они оказались совершенно одинаковыми. И на электрокардиограмме, полученной в эксперименте, и на электрокардиограмме людей с беспорядочной деятельностью сердца отсутствовал зубец, характеризующий деятельность предсердий. Та часть электрокардиограммы, которая характеризует деятельность желудочков, в подавляющем большинстве случаев не была изменена.

На основании этого возникло предположение, что беспорядочная деятельность сердца и у людей вызвана не поражением желудочков, а нарушением деятельности предсердий, образно и точно определенной как мерцание.

Это предположение в дальнейшем подтвердилось клиническими наблюдениями.

Оказалось, что когда в результате лечебных мер или самостоятельно прекращалось мерцание предсердий, немедленно восстанавливалась и нормальная деятельность желудочков.

Накопились и другие факты. Установлено было, что когда в результате какого-либо заболевания у людей поражался мышечный пучок, связывающий предсердия и желудочки, то есть когда связь между ними прекращалась, то продолжалось мерцание одних только предсердий, а желудочки сокращались нормально.

На основании всех этих данных можно считать твердо установленным, что нарушение деятельности предсердий является первичным, а желудочков — вторичным. Вот почему врачи называют теперь такое нарушение деятельности сердца не «сумасбродным сердцем», не «абсолютной аритмией», а мерцанием предсердий. Тем самым подчеркивается основной фактор, вызывающий нарушение сердечного ритма.

Мерцание предсердий наблюдается при пороках сердца, базедовой болезни, склерозе сердечной мышцы и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Однако иногда мерцание возникает внезапно у людей практически здоровых.

Вначале приступы мерцания чаще всего кратковременны и появляются раз в один — два года. Они обычно проходят самостоятельно. Постепенно длительность приступов мерцания увеличивается и возникают они чаще.

Если лечение проводится недостаточно энергично или, как это, к сожалению, наблюдается, заболевание не поддается лечению, мерцание предсердий становится стойким. У некоторых больных преимущественно пороками сердца и базедовой болезнью сразу наступает стойкое мерцание предсердий.

По пучку Гиса ( 1) и двум его ножкам ( 2) передаются из предсердий импульсы, влияющие на сокращения желудочков. Если пучок Гиса перерезан, как показано у нас на схеме, или проводимость по нему понижена с помощью лекарственных веществ, желудочки сокращаются медленнее

Во время мерцания предсердий желудочки иногда сокращаются 120–140 раз в минуту (учащенная форма мерцания). Иногда мерцание предсердий сопровождается нормальным и даже уменьшенным числом желудочковых сокращений (уреженная форма мерцания).