Журнал Здоровье №5 (89) 1962

А бот другой случай. Одна мамаша привела мне своего сына с просьбой помочь: ему 12 лет, а весит он 75 килограммов. И он тоже, по ее словам, мало ел во время обеда и ужина. Но на поверку оказалось: по пути от школы до дома он съедал целую булку, а дома не ограничивал себя в поедании булок с маслом. Да и обед оказался очень полным и плотным, причем с супом ребенок съедал целую булку. — «Любит хлеб и масло», — призналась мамаша, добродушно смеясь.

Говоря о значении хлебного и вообще углеводного питания в развитии ожирения и тучности, хочу поделиться личными наблюдениями. В Японии, например, едят мало: немного мяса и риса без масла, обедают без хлеба. В Японии мало полных людей и мало (в 15 раз меньше, чем в США) случаев коронарной болезни и инфарктов, которые связаны, как известно, с атеросклерозом.

В городах Франции и Польши среди женщин очень немного ожирелых. Мы видели, как там питаются в ресторанах, кафе, дома: очень умеренно и, как правило, с небольшим количеством хлеба или совсем без хлеба. Очень распространены овощи, кукурузные и другие растительное масла.

В чем опасность патологического ожирения?

Многие полные люди считают, что никакой особой опасности в ожирении не таится, и не стоит столь мрачно смотреть на этот небольшой дефект красоты и изящества. Правда, с каких-то пор человек начинает ощущать одышку, ему трудно нагибаться, чтобы застегнуть ботинки, трудно — нести небольшую — ношу, подниматься по лестнице. Но все это он склонен относить за счет возраста.

На самом же деле ожирение чревато многими опасностями. В первую очередь переутомляется сердце. Если у больного ожирением 40 килограммов лишнего веса, это значит, что сердцу нужно усилить работу на 50–60 процентов.

Сердечная мышца будет чаще сокращаться, чтобы периферия, а также лишняя жировая ткань не страдали от недостатка кислорода. В силу этого время отдыха сердца резко уменьшится. В результате происходит нарушение процессов обмена веществ в самой сердечной мышце, и она начинает быстро изнашиваться.

Жировая ткань постоянно требует питательные вещества и кислород. Как известно, между жировыми клетками имеются пространства, в которые постоянно проникают, все более разрастаясь, кровеносные сосуды-капилляры; По ним кровь доставляет все необходимое жировым клеткам. Таким образом, сердце вынуждено нести значительно большую нагрузку. Оно должно прогонять кровь и по многочисленным вновь образовавшимся в жировой ткани капиллярам.

Жир все больше и больше скапливается в сальнике. Он, как огромный толстый фартук, покрывает внутренние органы брюшной полости и мешает человеку управлять дыханием. Диафрагма — это «третье сердце» (первое — центральное, второе — периферическое, то есть сосуды) — плохо движется при дыхании и потому во время вдоха с периферии в правый желудочек сердца поступает недостаточно крови. Нарушается «закон сердца» Старлинга-Павлова. Закон этот гласит: сердечная мышца, как и скелетная, развивает тем большую энергию, чем сильнее до сокращения она была растянута.

Еще одним отрицательным следствием ожирения является развитие «лежачего» сердца. Подпираемая брюшным жиром диафрагма приподнимает сердце, оно становится лежачим. Мало того, оно может повернуться вокруг оси, а это влечет и поворот венечных сосудов. Наблюдения показывают, что явления стенокардии у ожирелых нередко связаны с таким ненормальным расположением сердца.

Как мы уже сказали, жировая ткань — очень инертная ткань, она больше паразитирует, чем приносит себя в жертву общим интересам всего организма, она требует много материальных ресурсов, прежде всего жира, жидкости, а участвует в процессах обмена веществ односторонне и вяло.

Жировая ткань, как и все ткани, желающие жить, настойчиво «просит» есть. Вот почему у ожирелых большой аппетит. Образуется как бы заколдованный круг: люди не могут пересилить себя, они тянутся к еде, они много едят, а это влечет за собой еще большую полноту. Для сохранения жизни жировых клеток требуется все больше питательных ресурсов. И ожирелые продолжают жиреть все больше и больше.

Но список «злодеяний» ожирения этим не кончается. Врачи всегда предупреждают больных: ожирение опасно не только тем, что жиреют ткани. Оно опасно главным образом тем, что жиреют кровеносные сосуды. Ожирение же сосудов — это атеросклероз. На основе тщательных исследований большого количества тучных установлено, что у больных атеросклерозом и ожирением первые приступы стенокардии возникают в более раннем возрасте, чем у больных атеросклерозом без ожирения.

У тучных в сыворотке крови содержится больше холестерина и липопротеинов.

С пищей человек получает чистого холестерина не так много — до грамма в сутки, остальные три-четыре грамма синтезируются внутри организма, главным образом в печени.

Синтез холестерина происходит из ацетата — продукта обмена жиров, белков и углеводов. Основным поставщиком ацетата и, следовательно, холестерина является животный жир. Больше всего холестерина в организме образуется при систематическом переедании.

Практика показывает, что существует два типа развития интенсивного атеросклероза: первый — у человека есть как бы наследственный атеросклеротический диатез; второй — атеросклероз развивается на почве переедания и ожирения. В первом случае больные могут быть худыми. Но, разумеется, если имеемся атеросклеротический диатез, а больной страдает — еще и тучностью, у него развивается тяжелейший атеросклероз. Нам иногда приходится наблюдать сильно ожирелых людей в возрасте 45–50 лет, совершенно нетрудоспособных из-за рано развившегося атеросклероза с поражением мозговых сосудов.

Наконец, следует помнить и об эстетической стороне. Ведь ожиревшие и тучные сами страдают от своего внешнего вида.

Смысл нашего выступления сводится к тому, чтобы убедить читателей, что ожирение — материальный процесс и «с воздуха» оно не берется. Поэтому предупреждение и лечение тучности обязательно начинается с ограничения питания.

Процесс лечения ожирения — очень трудный и длительный. Он сводится к двум принципам: во-первых, суровой борьбе с перееданием и рациональному отбору компонентов пищи; во-вторых, к обязательной затрате энергии, физическому труду, физкультуре, спорту, движению и т. д. Так называемые разгрузочные дни часто не дают положительных результатов: на следующий день человек с лихвой компенсирует вчерашний полуголод.

Что может действительно помочь освободиться от лишнего веса — «это рациональный режим питания. Надо знать, какие продукты враги и какие друзья. Хлеба, разумеется, надо съедать в день не более 50—100 граммов и только черный или хрустящий; можно есть нежирное мясо, рыбу, творог, салаты, винегреты. Из овощей следует ограничивать количество картофеля, свеклы, которые богаты углеводами. Большое количество углеводов содержится также в таких фруктах, как бананы, персики и т. д. Можно, конечно, есть и масло, но только немного; котлету, поджаренную в малом количестве масла. Обязательно следует сократить в дневном рационе объем жидкости и соля. Конкретные советы по режиму питания индивидуально должен давать лечащий врач, который знает особенности организма больного.