Журнал Здоровье №6 (78) 1961

Здоровое сердце взрослого человека сокращается около 70 раз в минуту с равномерными или почти равномерными интервалами. Его деятельностью руководит особое образование — синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. В этом узле, который образно называют «водителем сердечного ритма», через равные промежутки времени возникают импульсы, распространяющиеся по мышечным волокнам сердца и вызывающие его сокращения. Они появляются самостоятельно и ритмически следуют друг за другом.

Автоматическую самостоятельность «водителя сердечного ритма» легко проследить на опытах. Сердце, вырезанное у животного, продолжает некоторое время работать и вне организма.

В этой статье мы хотим рассказать не о нормальных ритмичных сокращениях сердца, а об одном из видов нарушений сердечного ритма, о так называемых экстрасистолиях.

В большинстве случаев человек сам замечает перебои в работе сердца. Встревоженный, он приходит к врачу. Ощущения людей при этом различны: некоторые сначала чувствуют толчок в сердце, горло или шею, а затем замирание сердца. У других ощущение удара отсутствует, и они замечают лишь замирание сердца. Эти ощущения появляются с различными интервалами. Одних перебои беспокоят изредка: 2–5 раз в течение дня; у других они встречаются чаще: 5–6 раз в час, а иногда даже 10–16 и более раз в минуту.

Если редкие перебои в основном лишь пугают больных, то частые очень мучительны. Но бывает и так, что люди совсем не ощущают, что сердце сокращается неправильно.

В большинстве случаев нарушение сердечного ритма обусловлено преждевременными сокращениями сердца, так называемыми экстрасистолами, от латинского слова «экстра», означающего сверх, дополнительно, и от греческого «систола» — сокращение.

Это преждевременное дополнительное сокращение вызвано не нормальным импульсом, поступающим из синусового узла, а импульсом, возникшим вне его, в любом участке сердца.

Работа сердца в связи с такими перебоями изменяется. После экстрасистолы пауза длится значительно дольше, чем продолжающаяся обычно, между двумя нормальными сокращениями.

Преждевременное сокращение сердца воспринимается нами как толчок, а последующая — увеличенная — пауза ощущается как остановка сердца.

Чем же объясняется появление добавочного импульса? Для этого есть две основные причины.

В результате острых или хронических инфекционных заболеваний, острых или хронических отравлений, например длительного курения, в каком-либо участке сердца возникает небольшое, ограниченное изменение сердечной мышцы. Этот измененный участок мышцы может стать источником добавочного импульса. Величина такого пораженного участка не имеет значения. Иногда он настолько мал, что врач не может обнаружить его никакими самыми тонкими методами исследования. Появление такого очажка является обязательным условием для возникновения добавочного импульса в сердце.

Следует, однако, сразу же оговориться: не всегда такой измененный участок вызывает преждевременные сокращения сердца. При самых разнообразных заболеваниях у людей довольно часто образуются в сердце измененные участки различных размеров. Но преждевременные сокращения сердца появляются далеко не у всех. Следовательно, для их возникновения необходим какой-то дополнительный фактор. Этим фактором является нарушение нервной регуляции сердечной деятельности.

Нервная регуляция деятельности сердца, легких, как, впрочем, и остальных внутренних органов, осуществляется особой частью нервной системы, которую называют вегетативной.

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Симпатический отдел ускоряет и усиливает сокращения сердца. Парасимпатический отдел замедляет работу сердца, делает его сокращения более редкими.

Нормальное взаимодействие этих двух отделов вегетативной нервной системы позволяет сердечной мышце сохранять правильный ритм своей работы. Нарушение нормального взаимодействия и есть вторая причина нарушения ритма сердца. Измененный участок сердечной мышцы, ранее ничем себя не проявлявший, может стать источником добавочного импульса и вызывать экстрасистолу.

Нарушение взаимодействия отделов вегетативной нервной системы проявляется обычно повышением возбудимости одного из отделов — симпатического или парасимпатического — и преобладающим воздействием его на сердце. Иногда повышается возбудимость обоих отделов вегетативной нервной системы. Такие нарушения могут быть длительными или кратковременными. Возникают они нередко в результате сильных переживаний — страха, волнения, горя. Об этом свидетельствуют факты.

У молодого человека, никогда не жаловавшегося на свое сердце, перед экзаменом появляются экстрасистолы; после экзаменов они исчезают. Это значит, что сильные эмоции повысили возбудимость одного или обоих отделав вегетативной нервной системы. В результате незначительно измененный участок сердечной мышцы, который может быть и у практически здорового человека, стал источником добавочного кратковременного появления перебоев сердца. Экстрасистолы могут возникать при самых различных обстоятельствах, связанных с сильным волнением, — перед выступлением на собрании, от внезапного испуга, горя, а иногда и в результате большой радости.

Характерно, что у одних экстрасистолы наступают в состоянии физического покоя, а у других — преимущественно при физическом напряжении. Объясняется это все тем же воздействием вегетативной нервной системы. У здоровых людей, находящихся в покое, на сердце и другие органы сильнее воздействует парасимпатический отдел, а при физическом напряжении преобладает воздействие симпатического отдела. У людей с повышенной возбудимостью симпатического отдела экстрасистолы появляются в состоянии покоя, они называются экстрасистолами покоя.

Среди людей, жалующихся на перебои в работе сердца, наблюдается два типа.

Полные люди, с редкими сокращениями сердца, жалуются, что перебои сердца появляются у них в покое. Двигаясь, работая, эти люди обычно чувствуют себя хорошо. Но стоит им только прилечь, как моментально появляются перебои. Перебои могут начаться и при усиленном вдохе, натуживании, иногда при глотании. Подобные люди способны к значительному физическому напряжению и не испытывают во время работы перебоев сердца.

Я наблюдал человека, страдавшего экстрасистолами покоя, у которого перебои сердца совершенно исчезли во время трудного подъема на Памир. Экстрасистолы возобновились, когда он, завершив свое увлекательное путешествие, вернулся в Москву. Знал я кузнеца, который чувствовал себя хорошо во время работы, хотя труд его был очень тяжелым. Но достаточно было ему прилечь, как у него незамедлительно появлялись экстрасистолы покоя.