Юрий Татура - Наркомания. Тонкости, хитрости и секреты

В связи с этим возникает необходимость четко определить медицинскую позицию по отношению к этим лицам: согласиться с этим, оставить больного на произвол судьбы и со стороны наблюдать его гибель, обеспечить лечением больного вопреки его желанию.

С медицинской точки зрения второй путь истинно гуманный, но само собой понятно, что для решения этой проблемы необходимы не только желание психиатра-нарколога, но и наличие соответствующих законодательных актов. Безусловно, подходы к организации лечения этих двух в правовом аспекте различных групп имеют ряд принципиальных и специфических отличий, несмотря на то что методы и средства лечения едины или имеют много общего.

Лечебная помощь больным наркоманиями и токсикоманиями, в отличие от терапии больных хроническим алкоголизмом, имеет ту специфическую особенность, что прежде всего тактика лечения во многом зависит от характера действия того или иного наркотического вещества, которое вызывает болезненное состояние — наркоманию или токсикоманию.

Организовывая лечение больных наркоманиями и токсикоманиями, обязательно учитывают характер этой наркомании, токсикомании (морфинной, барбитуровой, препаратами конопли).

Общая же система лечения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями должна сочетать в себе обязательно как стационарное, так и внебольничное лечение.

Некоторые вопросы терминологии в наркологии. Многие медицинские термины связаны с законодательными актами и, соответственно, не могут произвольно использоваться, только исходя из их медицинского критерия. При их применении надо учитывать и определяемый указанными актами юридический критерий.

Сказанное приобретает особое значение, когда термины относятся к лекарственным средствам и когда это касается проблем наркологии, где они связаны не только республиканским законодательством государства, но и международным.

Изучение этого вопроса показало, что часто специалисты используют термины, не отражающие совокупность юридических, социальных и медицинских аспектов проблемы.

Чаще всего используются термины с позиции только медицинской, клинической, что для наркологии неприемлемо. Необходимо учесть, что такие термины, используемые в наркологии, как «наркотические средства», «наркомания», являются достоянием не столько медицинских работников, сколько юристов, социологов, общественных деятелей.

Они используются под определенным углом зрения, и в первую очередь с позиции юридической, социальной, как в международных договорах, конвенциях, так и в национальных законодательствах.

Термин «наркотическое средство» содержит в себе три критерия: медицинский, социальный, юридический.

Они взаимно зависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при единстве трех критериев: медицинского — если соответствующее средство, вещество, лекарственная форма оказывают специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное), что является причиной их немедицинского применения; социального — если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость; юридического — если, исходя из этих двух приведенных выше предпосылок, соответствующая инстанция, на то уполномоченная, признала это средство наркотическим и включила в список наркотических средств.

Отсутствие одного из этих критериев не дает основания считать лекарственное средство или химическое вещество (синтетическое, биологическое, растительное) наркотическим средством, если даже это вещество или лекарственное средство может стать предметом злоупотребления и может вызвать соответственно болезненное состояние.

Ряд терминов используется в уголовном законодательстве, и применение данного термина для определенного явления влечет за собой и применение соответствующей статьи уголовного законодательства.

Вопрос применения терминологии имеет также исключительно важное значение и с позиции международных конвенций.

Закон признает вещество наркотическим в том случае, если оно оказывает соответствующее действие на ЦНС и является причиной повторного его употребления не в медицинских целях и, кроме того, если такое немедицинское употребление принимает масштабы, приобретающие социальное значение. Но законодательный акт юридического признания средства наркотическим не всегда немедленно сопутствует установлению того явления, которое вызывается злоупотреблением соответствующим веществом.

Кроме того, новые вещества или лекарственные средства длительное время могут не проявлять себя как вещество, вызывающее злоупотребление в социальных масштабах.

Термин «наркомания» определяется не только, а скорее, не столько с клинической позиции, сколько с медико-юридических и социальных, и применим только к тем видам злоупотребления веществами или лекарственными средствами, которые законом признаны наркотическими.

Такое применение этих терминов вызвало необходимость введения в терминологию клинического определения злоупотребления веществами или лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими, дополнительного понятия — токсикомания, как термин, необходимый для определения нозологической формы заболевания.

Целесообразно указать, что компетенция дисциплины наркологии традиционно включает в себя не только проблемы, связанные с наркоманиями, но и проблемы токсикоманий и алкоголизма, а организация помощи этим больным объединена в одних и тех же учреждениях и подразделениях здравоохранения. Понятие «наркотическое средство», как и термин «наркомания», может применяться после признания соответствующего вещества наркотическим, и, наоборот, эти термины не могут использоваться после исключения вещества из числа наркологических средств.

После юридического акта признания вещества наркотическим группа больных, у которых до этого ставился диагноз токсикомании, трансформируется в группу больных наркоманией. Необходимо отметить, что, в отличие от других заболеваний, наркомании и токсикомании как социальные явления предусматривают трансформацию диагностических терминов, в то время как клиническая картина может оставаться без изменений.

Такие же соображения должны быть использованы для изучения терминологии, связанной с алкогольными напитками и алкоголизмом. Алкогольные напитки нельзя признать наркотическими, и алкоголизм нельзя включить в категорию «наркомания». Разница между алкогольными напитками и наркотическими веществами или между алкоголизмом и наркоманией значительно больше, чем разница между наркоманией и токсикоманией.