Ив Адамсон - Как обмануть возраст. Секреты молодости и красоты от лучшего пластического хирурга Америки

• Лазерная терапия.Если местное лечение не помогает и рубец становится толще или не меняется, следующим шагом может быть лазерная процедура. Исследования показывают, что импульсный лазер на красителях (PDL)помогает уменьшить красноту рубца, а иногда и его размер. Для лечения толстых и/или красных рубцов мы обычно рекомендуем ежемесячные PDL-процедуры. Курс занимает от шести до двенадцати месяцев и больше, только так можно добиться оптимального улучшения. Лазерные процедуры, как правило, не требуют восстановительного периода и практически безболезненны, но могут оставлять временные гематомы.

• Инъекции стероидов.Если лазерные процедуры и местное лечение не приносят результата или рубец превратился в самый что ни на есть келоид, настает очередь инъекций стероидов. При введении в толстый рубец стероид помогает разрушить чрезмерно разросшиеся коллагеновые волокна, вызывая истончение рубцовой ткани. Дополнительный бонус: инъекции стероидов облегчают сопутствующие симптомы, такие как зуд и боль. Хотя и тут не обходится без потенциальных рисков. Мои пациенты часто спрашивают, не приводят ли инъекции стероидов, как в случае с анаболическими стероидами, к атрофии яичек. Не волнуйтесь – эти стероиды не имеют такого побочного действия. Однако они могут уменьшить толщину здоровой кожи вокруг келоида, что может привести к образованию нежелательной постоянной вмятины вокруг рубца. Вот почему я крайне ограниченно применяю стероиды для лечения рубцов, которые не реагируют на лазеры и топические средства.

• Хирургическая операция.Если все остальные методы терпят неудачу, тогда келоиды можно вырезать. К сожалению, келоиды имеют высокую частоту рецидивов, так что к повторной операции я прибегаю только в крайнем случае. Зачастую новый шрам снова перерастает в келоид. Имейте в виду и то, что каждое удаление келоида оставляет на коже все более длинный шрам.

• Лучевая терапия.Последнее средство в лечении келоидов – радиация. Этот метод применяют только для келоидных рубцов, которые устойчивы ко всем другим видам терапии и подлежат обязательному удалению по медицинским показаниям – боль, зуд и серьезная деформация ткани. Такой сценарий – самый жесткий, ведь все мы стремимся по возможности избежать радиации. Протокол обычно требует от одного до трех сеансов лучевой терапии после хирургического удаления келоида, и процедура эффективно справляется даже с самыми упрямыми случаями.

Постакне я бы назвал одной из самых сложных проблем в эстетической медицине. Так много людей пережили подростковое акне, оставившее после себя и психологические, и физические шрамы. Мой тесть Джим жутко страдал от этого в подростковом возрасте. Ему было настолько невмоготу сносить насмешки и всякие прозвища, самым мягким из которых было Прыщавый, что он провел большую часть своей юности в одиночестве, слушая музыку и мечтая иметь другое лицо. Он и по сей день комплексует из-за своих шрамов от угревой сыпи.

Совершенно очевидно, что лучшее средство от постакне – это профилактика. Радует то, что сегодняшним подросткам не приходится так мучиться, как во времена юности Джима, когда лечить кистозные акне толком не умели. Пероксид бензоила, третиноин, терапия синим светом и изотретиноин изменили жизнь миллионов тинейджеров и даже взрослых.

Методы лечения рубцов от акне тоже совершенствуются, но, к сожалению, чудодейственного средства пока нет. Как нет и способа заставить их исчезнуть полностью, вернуть коже гладкость, как если бы она никогда и не знала акне. Однако уже появились и появляются все новые процедуры, которые доказывают свою эффективность в уменьшении шрамов от угревой сыпи. Для начала я назову некоторые не самые действенные методы, просто чтобы вы о них знали.

• Дермабразия. Несколько десятилетий назад Джим сделал дермабразию всего лица. В ходе этой аппаратной процедуры врач, используя насадку с алмазным наконечником, в буквальном смысле сдирает с лица верхний слой кожи. Хотя этот метод до сих пор применяется на небольших участках (мной, например, для коррекции морщинок над верхней губой), для обработки больших поверхностей он считается устаревшим. Сложность удаления рубцов от акне связана с тем, что если средство не проникает в дерму, то видимых результатов не добиться. Вот и получается, что после дермабразии лицо становится кровавой раной, и для заживления кожи требуется несколько недель. Да, будьте готовы выйти из кабинета врача с багровой маской на лице. Брр! Вот почему я не рекомендую такую процедуру.

• Абляционные лазеры. С момента своего появления в 1990-х годах абляционные лазеры стали самым популярным методом лечения рубцов от акне. Недостатками абляционных лазеров первого поколения (таких как углекислотный) были болезненность (иногда до нескольких недель), необходимость восстановительного периода и возможные осложнения, например осветление кожи. Однако результаты все равно впечатляли.

Сегодня все процедуры по устранению постакне направлены на достижение результатов не хуже тех, что показывали старые добрые углекислотные лазеры, но без побочных эффектов. Современные методики – хирургия (оперативное удаление рубцов), лазеры (фракционные и пикосекундные) и радиочастотные устройства (как eMatrix и Fractora ) – демонстрируют замечательные результаты, однако стоят подобные процедуры не одну тысячу долларов. Впрочем, если вы хотите улучшить состояние кожи после акне, потратив как можно меньше, рассмотрите еще два моих предложения.

• Химический пилинг.Химический пилинг выравнивает следы акне путем отшелушивания поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и уплотнения глубокого слоя (дермы). Имейте в виду, что результативность пилинга прямо пропорциональна его агрессивности. И лучший эффект обеспечит курс из нескольких процедур. Хотя выбор химических пилингов достаточно широкий – Obagi Blue Peel, ZO Controlled Depth Peel, VI Peel, NCF Peel, Jessner's Peel, и список можно продолжить, – вы увидите улучшение состояния постакне только от пилинга, проникающего в дерму. Как правило, после такого глубокого воздействия требуется восстановление в течение как минимум пары дней, если не целой недели. Пилинги в обеденный перерыв или на дому обычно лечат только эпидермис и не влияют на рубцы, потому что просто не могут проникнуть глубже. Если вы рассматриваете возможность курса химических пилингов для выравнивания постакне, обязательно спросите у врача про глубину воздействия и продолжительность восстановительного периода. Пилинг должен проникнуть хотя бы в поверхностную дерму, что обеспечит отшелушивание кожи как минимум в течение нескольких дней. Щадящие пилинги – пустая трата времени и денег.