Стивен Баррер - Осторожно, спорт! О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок

В 1972 году видный нейрофизиолог из Оксфорда Ричи Рассел опубликовал статью в British Medical Journal , в которой утверждал, что некоторые позы йоги могут стать причиной инсульта у относительно молодых здоровых людей. Он подчеркнул, что такие случаи крайне редки, и я с ним согласен. За 39 лет работы нейрохирургом я видел немало случаев артериальных диссекций, но не помню ни одного, спровоцированного йогой. Однако у медиков есть поговорка: даже если что-то случается крайне редко, если это случится с вами, то случится на все 100%. Экстремальные положения головы и шеи, присущие некоторым упражнениям йоги, вполне могут приводить к травмам сонных и позвоночных артерий.

Рассел подчеркивал потенциальную опасность таких упражнений для позвоночных артерий, которые соединяются в базилярную артерию и снабжают кровью ствол головного мозга и мозжечок. Инсульты, затрагивающие ствол мозга, имеют особенно тяжелые последствия и нередко заканчиваются смертью. Дело в том, что через ствол головного мозга — небольшое образование размером примерно с большой палец — проходят все нервные пути, по которым сигналы поступают от мозга к телу и от тела к мозгу. В результате даже небольшое по площади повреждение этой деликатной области может привести к тяжелым неврологическим последствиям. Мозжечок по размерам значительно больше мозгового ствола и отвечает за движения и их координацию. Повреждения мозжечка могут приводить к атаксии (расстройству моторики), головокружениям, потере координации и нарушению равновесия тела. У людей мозжечок по размерам меньше коры головного мозга, которая отвечает за все те функции, которые делают нас людьми, — за язык, когнитивную деятельность, самосознание, способность рассуждать и т.д. У животных, выживание которых в большей степени зависит от их физических способностей (скорости, проворства, силы, умения лазать и плавать), мозжечок значительно превышает по размерам кору. Ствол мозга и мозжечок — эволюционно самые древние части головного мозга, появившиеся на сотни миллионов лет раньше большого мозга. Именно они обеспечивали выживание всех видов, предшествовавших появлению гоминидов, и в конечном итоге венца творения — Homo sapiens (да и, кстати сказать, обеспечивают его выживание и сейчас).

Не все диссекции артерий сопровождаются неврологическими симптомами. В моей практике большинство таких травм не приводило к инсультам и не требовало хирургического вмешательства. Обычно в течение нескольких недель применяется антикоагуляционная терапия, и сосуд в конце концов восстанавливается сам собой. Типичный и практически универсальный симптом артериальной диссекции — боль в шее. Надрыв стенки артерии вызывает боль, и при надавливании на поврежденную сонную или позвоночную артерию возникают болезненные ощущения. Причем указанные симптомы обычно внезапные. Появление у молодых, ведущих активный образ жизни людей болезненных ощущений в шее на фоне недавней травмы этой части тела — классические симптомы артериальной диссекции, которые легко распознаются неврологами и нейрохирургами, но могут быть не так хорошо знакомы другим врачам. Поскольку инсульты у практикующих йогу случаются редко, а большинство из них не воспринимают этот вид физической активности как травматичный, артериальных диссекций может быть гораздо больше, чем принято считать. Многие такие травмы не диагностируются как диссекции, а даже если диагностируются, зачастую не связываются с занятиями йогой. Они могут излечиваться и естественным путем — без специального лечения с применением антикоагуляционной терапии.

Броуд описывает два тех самых «крайне редких» случая. В 1973 году Виллибальд Наглер, известный специалист по реабилитации из медицинского центра Корнеллского университета, опубликовал статью о странном случае. Здоровая женщина 28 лет выполняла асану «колесо» (в обиходе называемую «мостиком»), при которой тело дугообразно прогибается назад и делается стойка с опорой на ноги и руки. Когда она принимала эту позу, в какой-то момент она балансировала на откинутой назад голове и вдруг испытала сильную головную боль. Подняться самостоятельно она уже не смогла, так же как и ходить. Когда женщина была доставлена в больницу, у нее появились симптомы синдрома Вал- ленберга — инсульта, связанного с позвоночной артерией и, в частности, с ее ветвью, называемой задней нижней мозжечковой артерией. Помимо развившейся атаксии, правая сторона тела больной потеряла чувствительность, левая рука и нога тоже плохо слушались, глаза косили влево, а на левом глазу наблюдался синдром Горнера — птоз (опущение века) и миоз (сужение зрачка).

Она была переведена в хирургическое отделение, где диагностическое обследование показало инфаркт — омертвение больших участков ткани — в левом полушарии мозжечка. После двух лет лечения женщина с трудом начала ходить, но левая рука и глаз по-прежнему не слушались. Симптомы инсульта, которые сохраняются на протяжении двух лет, уже не поддаются лечению.

Второй случай был описан доктором медицинских наук Стивеном Ханусом и его коллегами в журнале The Archives of Neurology в 1977 году. Этот случай во многом напоминал первый: инсульт вследствие поражения позвоночной артерии у 25-летнего человека, практиковавшего йогу. Молодой человек имел полуторалетний стаж ежедневных занятий, и его стандартный набор упражнений включал резкие повороты головы вправо-влево и печально известную стойку на плечах с прижатым к груди подбородком. Он был доставлен в чикагский госпиталь с жалобами на ухудшение зрения, затрудненное глотание (дисфагию) и плохо контролируемую левую половину тела (левосторонний гемипарез). Томография показала окклюзию (закупорку) левой позвоночной артерии. В таких случаях причиной почти всегда является травматическая артериальная диссекция. Через два месяца после инсульта молодой человек смог ходить с тростью, но моторика левой руки так и не восстановилась.

Артериальные диссекции в результате выполнения йоговских асан исключительно редки. Именно из этого обстоятельства исходили критики Броуда, но он в многочисленных интервью продолжал отстаивать свою позицию. Он ссылался на результаты глобального опроса инструкторов йоги, врачей и физиотерапевтов, проведенного в 2009 году командой исследователей из Колумбийского университета. Респондентов спросили, с какими самыми серьезными проблемами, вызванными йогой, им приходилось сталкиваться. В верхней части списка оказались повреждения поясницы, плеч, коленей и шеи (сотни случаев). Инсульт также присутствовал в этом списке, но таких случаев было отмечено всего четыре. Инсульты вследствие повреждения артерий больше распространены в других видах спорта, в частности в контактных.