Стивен Баррер - Осторожно, спорт! О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок

Диффузионно-тензорная визуализация (ДТВ), разновидность магнитно-резонансной томографии, позволяет эффективно выявлять мельчайшие изменения в структуре белого вещества в лобных долях головного мозга. В январе 2013 года в журнале Pediatric Neurology была опубликована статья Вирджи-Бабула и его коллег из Университета Калгари. Используя метод ДТВ, исследователи изучили изменения белого вещества у подростков, которые в течение двух предшествовавших месяцев получили сотрясения мозга при занятиях спортом. Важно отметить, что обследовалась также контрольная группа подростков, не имевших подобных травм. Каждому обследуемому была проведена стандартная магнитно-резонансная томография, дающая изображение структурной анатомии мозга, и дважды диффузно-тензорное сканирование. Врачам, анализировавшим сканы, не было известно о наличии или отсутствии травм. Кроме того, состояние каждого обследуемого было оценено по методу оценки сотрясений головного мозга в спорте (SCAT-2) — стандартизированной методике, включающей широкий спектр посткоммоционных симптомов, психофизиологических параметров и качества координации движений. Согласно этой методике, чем ниже баллы, тем тяжелее травма.

Несмотря на ограниченное количество обследуемых — 12 в основной группе и 10 в контрольной — результаты были статистически значимыми и весьма показательными. Авторы обнаружили явные отличия в структуре белого вещества у подростков с сотрясением мозга по сравнению с их здоровыми сверстниками. Причем у большинства травмированных подростков изменения были двухсторонними. Кроме того, результаты оценки состояния по методу SCAT-2 [11] Sport Concussion Assessment Tool 2 — неврологическая шкала оценки повреждений головного мозга в спорте. — Прим. ред. довольно точно соответствовали данным ДТВ-обследования. Чем ниже было количество баллов (что отражало тяжесть полученной травмы), тем более сильные нарушения в структуре белого вещества выявляло диффузионно-тензорное сканирование мозга.

Белое вещество, образованное покрытыми миелиновой оболочкой аксонами (именно миелин придает ему характерный белый цвет), — важнейший компонент мозга. Поэтому очевидно, к сколь серьезным последствиям могут привести структурные нарушения белого вещества. Одна из основных теорий, описывающих механику сотрясений мозга, гласит, что при этой травме происходит растяжение, а иногда даже разрыв аксонов. Такое травмирование приводит к неправильному функционированию аксонов, что и создает характерные симптомы сотрясения.

Описанное исследование — одно из первых, показавших безусловную взаимосвязь между легкими ЧМТ и изменениями анатомии мозга. У нас нет данных вскрытий, которые могли бы подтвердить эту связь, поскольку от сотрясений мозга люди, к счастью, не умирают. Пока еще остается пробел между данными ДТВ и обнаруженными патологическими изменениями в мозге спортсменов, которые имели многократные легкие ЧМТ и у которых впоследствии развились тяжелые симптомы хронической травматической энцефалопатии. Хотя существование такой связи весьма вероятно. В частности, исследование головного мозга при хронической травматической энцефалопатии выявляет атрофию в области лобных и височных долей, что соответствует очагам сосредоточения нарушений белого вещества, которые были обнаружены посредством диффузионно-тензорной визуализации исследователями из Калгари.

Хроническая травматическая энцефалопатия, провоцирующая самоубийства: Оуэн Томас {слева} и Джуниор Сейау {справа}

В 1928 году доктор Харрисон Мартланд придумал термин «боксерское опьянение» {punch drunk) для обозначения комплекса симптомов, встречающихся у профессиональных боксеров. Сегодня это состояние известно как классическая хроническая травматическая энцефалопатия, или «боксерская деменция». Типичные симптомы включают нарушения речи, движений и памяти. Если не затронута память, симптомы во многом напоминают болезнь Паркинсона и такое состояние называется боксерским паркинсонизмом. Как я уже говорил, наиболее наглядно это проявлялось у Мухаммеда Али. Нейропатологические изменения, происходящие в головном мозге при таких состояниях, хорошо известны и включают в себя гибель нервных клеток, рубцевание и образование нейрофибриллярных клубков, что является результатом многократного травмирования мозга.

Анализ данных о состоянии здоровья бывших профессиональных футболистов и хоккеистов сегодня обнаруживает несколько иной клинический синдром. Установлено, что, независимо от наличия или отсутствия симптомов классической ХТЭ, симптомы психоневрологических и поведенческих нарушений имеют тенденцию проявляться гораздо раньше. Среди них: депрессия, паранойя, эмоциональное возбуждение, социальная изоляция и агрессия. Эти симптомы не характерны для классической ХТЭ и развиваются в той или иной степени при деменциях. В статье Маккрори это состояние называется «современной формой хронической травматической энцефалопатии». Обследование головного мозга пациентов с обеими формами ХТЭ обнаруживает сходство картины. В частности, для современной формы ХТЭ также характерна атрофия в области лобных и височных долей.

Вместе с тем, несмотря на сходство, при современной форме ХТЭ в головном мозге обнаруживается специфическое изменение, не наблюдаемое при классической форме. Исследователь Макки и его коллеги обнаружили скопление тау-иммунореактивных астроцитов, мозговых клеток, содержащих клубки из аномально агрегированных нитей тау-белка. Такие нейрофибриллярные клубки не присутствуют при классической ХТЭ. Как я расскажу чуть дальше, есть основания полагать, что такая же патологическая форма тау-белка присутствует в спинном мозге пациентов с боковым амиотрофическим склерозом, что свидетельствует о существовании взаимосвязи между повторными сотрясениями мозга и этим тяжелым дегенеративным заболеванием спинного мозга.

Разумеется, выводы из всей этой информации следует делать с большой осторожностью. До сих пор нет убедительных доказательств того, что ХТЭ является единым феноменом или что она провоцируется исключительно травмами. Комплекс симптомов пересекается с другими заболеваниями, которые могут сопутствовать ХТЭ у пациентов с этим диагнозом. Особенно это касается поведенческих симптомов, причины которых во многих случаях плохо понятны. Тем не менее исследователи все более склонны усматривать здесь при- чинно-следственные отношения. Взаимосвязь между боксом и классической ХТЭ доказана и признана большинством ученых. В то же время взаимосвязь между повторными легкими ЧМТ (сотрясениями мозга) и клинической современной формой ХТЭ в настоящее время находится на уровне гипотез. Эта тема вызывает живой интерес, и сегодня исследования в этой области активно расширяются. Я думаю, что в ближайшее время нам стоит ожидать новых важных открытий.