Стивен Баррер - Осторожно, спорт! О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок

В любительском боксе ситуация чуть лучше. В нем обязательно используются защитные шлемы и протекторы для тела, а тренеры озабочены не только техникой боя, но и безопасностью спортсменов. В результате уровень травматизма здесь гораздо ниже, чем среди профессионалов. Но бокс похож на курение сигарет. Нет способа выкурить сигарету, не нанеся вреда своему здоровью. Бокс плох во всех своих проявлениях. Ни один шлем не избавит вас от возможности получить сотрясение мозга. На самом деле повреждение мозгу наносит не перчатка, бьющая по голове. Мозг наносит повреждение сам себе, когда раскачивается взад-вперед внутри черепной коробки и бьется о ее стенки. Результат одинаков. И всегда печален.

Я повторяю: бокс должен быть запрещен.

Опасность американского футбола давно известна. По состоянию на 1905 год было зарегистрировано 19 случаев смерти футболистов студенческих команд. После привлекшего внимание широкой общественности избиения игрока в матче «Пенсильвания» — «Свартмор» президент Теодор Рузвельт собрал руководителей Принстонского, Гарвардского и Йельского университетов, чтобы обсудить ситуацию с этой игрой. В то время американский футбол практически не регулировался правилами — они были весьма свободными и не обеспечивали защиты игроков. Шейлер Мэтью, декан факультета богословия Чикагского университета, так отозвался об американском футболе: «У каждого, от президента Соединенных Штатов до скромного преподавателя колледжа, возникает протест против этого гладиаторского спорта, который калечит и убивает молодых мужчин, бесчестит высшее образование и преследует только одну цель — деньги». Однако Рузвельт был убежденным поборником спорта и здорового образа жизни, поэтому, несмотря на то что раздавались призывы запретить игру, всего лишь порекомендовал учебным заведениям установить более строгий контроль. Первым ввел новые правила Пенсильванский университет, его примеру последовало несколько колледжей в Нью-Йорке. В 1906 году, чтобы обеспечить повсеместное введение новых правил, была создана Межвузовская спортивная ассоциация. В 1910 году эта организация была преобразована в Национальную университетскую спортивную ассоциацию.

Столетие спустя, в апреле 2010 года, двадцатиоднолетний Оуэн Томас, капитан футбольной команды Пенсильванского университета, покончил жизнь самоубийством. Вскрытие мозга показало хроническую травматическую энцефалопатию (ХТЭ; об этой болезни я говорил в разделе о боксе).

Вызывает озабоченность тот факт, что в случае Томаса не было отдельно взятой серьезной травмы. По словам его матери, ей неизвестно, чтобы у ее сына когда-либо были сотрясения мозга. Однако в его мозге были обнаружены те же дегенеративные изменения, что и у более чем двадцати умерших игроков Национальной футбольной лиги.

Так как очевидные травмы головы отсутствовали, это открытие свидетельствует о том, что незначительные, но частые удары, которым подвергается голова игрока, даже если он юниор, могут обладать накопительным эффектом. Мать Томаса говорит: «В этой игре они постоянно сталкиваются головами. У молодого полузащитника таких ударов может накопиться уже больше тысячи. Каждый такой удар — как чайная ложка воды. Но, если взять тысячу чайных ложек, кувшин может переполниться».

В случае Томаса хроническая травматическая энцефалопатия не была признана прямой причиной самоубийства или по крайней мере одной из его причин. Между тем известно, что ХТЭ провоцирует развитие депрессивного состояния и расстройство контроля импульсивного поведения. У двух бывших игроков Национальной футбольной лиги, также совершивших самоубийство (один из них, звездный полузащитник Джуниор Сеау, отыграл в лиге двадцать сезонов), вскрытие тоже показало наличие хронической энцефалопатии. Взаимосвязь между травмами головы и самоубийствами в настоящее время является всего лишь гипотезой, однако она привлекла внимание исследователей в области ЧМТ, поэтому я надеюсь, что в скором времени мы узнаем об этом гораздо больше.

Сегодня только начинают появляться научные доказательства взаимосвязи между патологическими изменениями в головном мозге и повторными сотрясениями. В апреле 2013 года Маккрори и соавторы опубликовали в The British Journal of Sports Medicine статью на эту тему. В ней был представлен комплексный обзор накопленных знаний о хронической травматической энцефалопатии у бывших профессиональных спортсменов.

Микрофотография нормального мозга и мозга при хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ)

В рамках широкомасштабного обзора существующей литературы авторы выделили четыре группы сотрясений мозга, главным образом на основе следующих описательных критериев:

- Длительные посткоммоционные симптомы, которые в конце концов полностью исчезают.

- Стойкие, длящиеся более трех месяцев посткоммоционные симптомы, которые в конце концов полностью исчезают. Нейровизуализационные исследования не показывают изменений структуры мозга.

- Постоянные посткоммоционные симптомы, составляющие 10-20% группы стойких симптомов. Функциональное и психологическое обследования могут выявлять патологию, однако структура мозга, как правило, остается нормальной.

- Выявляемые неврологические нарушения, характерные для хронической травматической энцефалопатии. Посмертное вскрытие показывает наличие в мозге нейропатологических изменений, нейровизуализационное исследование мозга при жизни также часто обнаруживает патологии.

По поводу последней группы авторы отмечают, что известны случаи, когда при жизни у людей проявлялись все признаки хронической травматической энцефалопатии, однако вскрытие мозга после смерти не показывало каких-либо патологических изменений. Также авторы подчеркивают, что диагностирование подобных состояний при жизни обычно осложнено наличием сопровождающих их нейроповеденческих проблем (сопутствующих патологий), таких как депрессия, личностные расстройства, тревожность, нарушения внимания.

Поскольку нам мало известно о том, какие физиологические процессы происходят в головном мозге в результате сотрясения, мы не знаем, где именно в этом органе локализованы изменения, дающие посткоммоционные симптомы. Мы не можем выделить конкретный поврежденный участок, который был бы причиной головной боли, усталости, ухудшения внимания, нарушение сна и многих других симптомов. Поэтому не совсем понятно, что представляют собой четыре приведенные выше категории, — описывают ли они ухудшение состояния в рамках одного типа травм, известного как легкие черепно-мозговые травмы, или же четыре совершенно разных типа травм. Большинство специалистов склоняются в пользу первого варианта.