Стивен Баррер - Осторожно, спорт! О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок

В редких случаях посткоммоционный синдром может длиться всего несколько часов. Но чаще всего он продолжается несколько дней или недель, а иногда до нескольких месяцев и даже года. Специфической терапии в случае посткоммоционного синдрома нет, но возможно симптоматическое лечение. Головная боль снимается медикаментозно, при стойких изменениях когнитивных функций применяется психологическое консультирование. Вестибулярная терапия, одно из направлений физиотерапии, помогает справиться с такими симптомами, как нарушение равновесия и походки и ухудшение зрения. Но главный целитель — это время, потому что посткоммоционный синдром относится к разряду самокупируемых состояний. Как и обычная простуда, которая, как всем известно, длится неделю, если ее не лечить, и всего семь дней, если лечить, этот синдром со временем проходит сам собой. Однако его симптомы всегда неприятны и при наихудшем развитии событий возможны необратимые осложнения. После исчезновения всех симптомов человек считается полностью восстановившимся после травмы.

Считается, что для маленьких детей с сотрясением мозга лучшее лечение — полный когнитивный покой. Иначе говоря, надо устранить все, что провоцирует умственную деятельность: никакого посещения школы, чтения, просмотра телевизора, видео- и компьютерных игр, общения с друзьями. Ничего. Как отец троих детей, которые когда-то были маленькими, я думаю, что выполнить такое предписание практически невозможно. Кроме того, я не уверен, что исследования подтвердили бы эффективность столь радикального метода лечения, и мне интуитивно кажется, что расстроенные чувства ребенка, отрезанного от внешнего мира и всех удовольствий, делают подобное лечение контрпродуктивным. Я рекомендую своим пациентам как можно больше спать и отдыхать, избегать любых стрессов, по возможности сделать временный перерыв в работе или учебе и в целом вести более спокойный образ жизни. Я не запрещаю им заниматься теми порой необходимыми видами деятельности, которые легко переносятся, и постепенно разрешаю увеличивать активность. Я полагаюсь на свой ключевой принцип, который гласит: все, что не больно, то хорошо. Любая деятельность, которая не вызывает и не усугубляет симптомов, позволительна. В большинстве случаев людям можно доверять — они будут делать правильные вещи, — достаточно лишь немного ими руководить. Этот лечебный подход я использовал на протяжении 30 лет и буду следовать ему и дальше, пока неопровержимые доказательства не заставят меня изменить мою точку зрения.

Что же касается того вида деятельности, который непосредственно вызвал травму, к нему можно вернуться после того (и только после того), как исчезли все симптомы. Как правило, речь идет о контактных видах спорта, самым вопиющим примером которых является бокс. Другие типичные примеры — американский и обычный футбол, лякросс, хоккей, баскетбол, прыжки в воду, а также испытания лошадей (скачки и бега). Если существует вероятность повторного травмирования головы, возвращаться к этому виду активности до полного исчезновения симптомов крайне опасно.

Джулиан Бейлз, до 2011 года заведовавший кафедрой нейрохирургии в Медицинской школе Университета Западной Вирджинии (Моргантаун, штат Западная Вирджиния), посвятил изучению легких ЧМТ несколько десятилетий. Он исследовал травмы футболистов из команды Питтсбургского университета, входящей в 1-й дивизион Национальной ассоциации студенческого спорта, и команды Pittsburgh Steelers («Питтсбургские сталевары»), входящей в Национальную футбольную лигу. Сейчас доктор Бейлз работает в Университетском госпитале Северного побережья (Эванстон, штат Иллинойс) и в Чикагском университете.

Такой выбор объектов для исследования ЧМТ имеет очевидные преимущества. Все эти люди — спортсмены с высокой мотивацией, увлеченные своим видом спорта, и они рассматривают травмы как досадную помеху и стремятся как можно быстрее вернуться к игре. В любом научном исследовании результаты наиболее надежны, если устранены факторы, которые могут исказить эти результаты. При исследовании сотрясений мозга одним из таких факторов является неопределенность в отношении того, как долго сохраняются симптомы посткоммоционного синдрома. Например, если потерпевший не хочет возвращаться к прежней работе или обращается в суд в связи с получением травмы, он может намеренно преувеличивать длительность сохранения симптомов ЧМТ. И наоборот, спортсмен, который с крайним нетерпением ждет, когда он сможет вернуться в игру, симулировать симптомы не будет. Здесь возникает обратная проблема. Спортсмены склонны преуменьшать или вообще отрицать наличие стойких симптомов. Разумеется, есть специальные тесты для определения того, насколько человек восстановился после травмы, но они не являются абсолютно надежными. Вы ведь помните, что симптомы посткоммоционного синдрома в значительной степени субъективны и в большинстве случаев не могут быть измерены. Если человек говорит, что у него продолжаются головные боли или головокружение, или, наоборот, отрицает наличие этих симптомов, тогда как в действительности они остались, нет никаких объективных тестов, которые могли бы подтвердить или опровергнуть его слова.

Бейлз и его команда из Института исследований черепномозговых травм в Университете Западной Виргинии осуществляли тщательное неврологическое и психологическое обследование членов команд в начале и конце сезона. Игроки, получившие ЧМТ, проходили дополнительное обследование. Для контроля за ЧМТ использовалась магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография.

В 2008 году Бейлз представил некоторые результаты своих исследований в докладе перед конгрессом. Изучая состояние бывших игроков Национальной футбольной лиги, он обнаружил на удивление высокую распространенность когнитивных нарушений. Бывшие игроки гораздо чаще страдали умеренными когнитивными расстройствами, чем их ровесники (брались средние показатели по возрастной группе населения), причем единственным значимым фактором риска было наличие трех и более сотрясений мозга в период профессиональной карьеры. В этих случаях вероятность развития умеренных когнитивных расстройств возрастала в пять раз! Более того, согласно прогнозам, у большинства этих бывших спортсменов в течение ближайших десяти лет можно было ожидать развитие болезни Альцгеймера.

Второе исследование было посвящено психологическим последствиям. Было установлено, что 11 % бывших спортсменов страдали депрессиями, что опять же в три раза превышало аналогичный показатель для населения в целом. Фактором риска было все то же троекратное сотрясение мозга.