Ксения Иваненко - Психические расстройства и головы, которые в них обитают

Пациентов уже давно не лечат ледяным душем из шланга, не вырывают зубы с убеждением, что там кроется корень болезни, не прибегают в лоботомии. Прошли даже страшные времена советской карательной психиатрии. Современные лекарства и реабилитационные программы дают большинству психов вести обычный образ жизни, являясь полноценной частью социума. Однако положение больного до сих пор драматизируется, а образ психушки овеян ореолом мучений и страха.

Стигматизация не позволяет «здоровым», нормотипичным, воспринять даже самого «лёгкого» пациента психиатрической клиники как равного и полноценного. Такие суждения затрудняют жизнь больных, способствуют возникновению в обществе неблагоприятных условий и тормозят развитие психиатрии как науки.

Психические заболевания зачастую диктуют больным условия жизни, создают множество проблем и причиняют болезненные переживания, как им самим, так и их родным. Но болезнь не характеризует личность целиком и не диктует свои цели.

Я продолжала своё лечение в больнице и убеждалась, что пациенты психушек мало чем отличаются от тех, кто «снаружи». Им просто приходится больше бороться.

У нас было 2 психиатра, 5 психологов, 1 психотерапевт, 4 физиотерапевта и целое множество медсестер всех сортов и расцветок, а также терапевт, невролог, окулист, гинеколог, массажист и рой санитарок; гора антидепрессантов, нейролептиков и всего такого, всех цветов, а ещё вагон корректоров, декалитр чая, ящик раскрасок, пол-литра компота, арт-терапия и две прогулки в неделю. Не то чтобы это всё было так необходимо в депрессии, но раз начал из неё выходить, то иди в своём увлечении до конца. Единственное, что меня беспокоило – это всеобщее уныние. В мире нет никого более беспомощного, безответственного и безнравственного, чем человек в глубокой депрессии. Но я знала, что довольно скоро мы сможем вылечиться.

Шутки шутками, но в больнице, где я лежала, к болезни и правда подходили комплексно. При поступлении я сдала кровь и мочу, мне сделали кардиограмму. И через 2 недели всё повторили для отслеживания изменений в ходе лечения. Медсёстры часто проверяли пациентам давление, а врача интересовало не только твоё психическое состояние, но и твой стул. Стул, кстати, одна из наиболее насущных проблем при лечении в психиатрических больницах. Диарея и запоры – вечные спутники психотропных препаратов. Доходило до какого-то безумия: бывало, что толпа девочек мучилась непроходимостью кишечника неделями, а рассказать об этой деликатной проблеме своему лечащему врачу бедные страдалицы стеснялись. Очень важно понимать следующее: последнее, о чём стоит думать в больницах, причём в любых, – это стеснение. Запор, тошнота, задержка мочи, сыпь – обо всём этом стоит говорить с врачом.

Есть стандартный набор специалистов и обследований, которые проходят все пациенты. Это общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Сдаётся кровь на вирусные гепатиты B и C, а также – на RW (сифилис). Пациентов обследуют невролог, терапевт, окулист, гинеколог. Далее уже по необходимости, в зависимости от патологии либо рекомендаций лечащего врача или основных специалистов, пациента консультируют хирург, эндокринолог, стоматолог, ЛОР, инфекционист, физиотерапевт. Дополнительно могут проводиться КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), рентгенография, энцефалография, анализы на гормоны, специфические анализы мочи и т. д. При отсутствии каких-либо патологий ЭКГ, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи повторяются раз в месяц. Это делается для мониторинга состояния пациента и отслеживания влияния препаратов на основные системы. У психотропных препаратов, как и у всех остальных лекарств, есть ряд побочных эффектов. Мы знаем, какие препараты могут чаще других оказывать негативное влияние на те или иные органы и системы. Допустим, один атипичный нейролептик чаще других оказывает влияние на состояние крови (может уменьшать количество лейкоцитов, что, в свою очередь, может повлечь за собой осложнения), в связи с чем пациенты, получающие этот препарат, сдают общий анализ крови раз в 10 дней.

Здесь стоит упомянуть о различии побочных эффектов и осложнений. Побочные эффекты мы предвидим, для нас они так или иначе теоретически ожидаемы, а вот осложнения – это то, чего врач не ожидает и что должен предупреждать. Типичные нейролептики чаще вызывают увеличение уровня пролактина, что, в свою очередь, может приводить к галакторее, нарушению менструального цикла и прочему. Ряд препаратов чаще других вызывает нежелательные изменения на ЭКГ, в таких случаях мониторинг происходит чаще. Не стоит забывать и об индивидуальной чувствительности, особенностях организма, наличии отягощенности соматическими заболеваниями. Поэтому пациентов смотрят невролог и терапевт. Ряд препаратов нельзя принимать при глаукоме и других патологиях органов зрения, поэтому пациентов смотрит офтальмолог. Плюс без согласия этих трёх специалистов и проведения ЭЭГ (электроэнцефалограммы) мы не можем дать разрешение на проведение процедуры ЭСТ. Соответственно, в зависимости от результатов обследований, пациентам назначаются дополнительные соматические препараты. Как специализированные (допустим, для лечения артериальной гипертензии, сахарного диабета), так и более широкого спектра. В ситуациях, если пациент заболел соматически, начиная от ОРВИ, заканчивая кишечными расстройствами и аллергическими реакциями, также проводится специализированное соматическое лечение после консультаций соответствующих специалистов, с учётом коррекции психотропной терапии.

Несмотря на всё разнообразие процедур, самым важным аспектом в лечении психических расстройств оставался подбор медикаментов.

В психиатрии применяют следующие группы препаратов: нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, анксиолитики и гипнотики, психостимуляторы и ноотропы. Чаще всего большинство препаратов комбинируются друг с другом (например, антидепрессант + нейролептик) и в дополнение назначаются корректоры для снижения побочных эффектов.

Существует распространённый миф, что антидепрессанты и нейролептики вызывают привыкание и что, «подсев», организм уже будет не в состоянии самостоятельно бороться не то что с депрессией, но даже с «бытовой» грустью. Тут стоит понимать, что препараты этих групп назначаются в психиатрии при наличии определённых расстройств, когда в тонкой системе психики происходит сбой. Нейромедиаторы начинают производиться либо в большем, либо в меньшем количестве, либо по тем, или иным причинам нейромедиаторы не могут оказать свое прямое действие на рецептор и пр. В таких случаях эти препараты выполняют свою функцию. Либо они приводят в норму количество нейромедиаторов, либо помогают им выполнять свою функцию. Соответственно, когда у организма всё в норме, ему абсолютно не нужны никакие дополнительные вещества. Антидепрессанты не работают без депрессии. И привыкания эти группы препаратов не вызывают (в отличие от, например, транквилизаторов).