Ксения Иваненко - Психические расстройства и головы, которые в них обитают

1) Нейролептики (они же антипсихотики) – самая большая группа препаратов. Их принято разделять на две группы: антипсихотики первого поколения (типичные) и антипсихотики второго поколения (атипичные). Основной механизм их действия связан с воздействием на дофаминовые рецепторы. Именно эти рецепторы задействованы в развитии острых психических состояний. Непосредственно блокировка этих рецепторов вызывает первичное антипсихотическое и вторичное седативное действие. К сожалению, воздействие на дофаминовые рецепторы вызывает экстрапирамидные нарушения (двигательные нарушения: скованность в теле, тремор, сведение мышц, закатывание глаз и т. д.). Для разрешения побочных эффектов, с сохранением основного первичного действия антипсихотиков, используются корректоры.

Антипсихотики назначаются не только при наличии острых психотических состояний, где им отводится основная роль. При биполярном аффективном расстройстве (БАР), обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), соматоформных и других расстройствах в небольших дозировках нейролептики используются для симптоматического лечения. Привыкания не вызывают.

2) Антидепрессанты. Используются при лечении депрессивных состояний, однако спектр их действия очень широк. Это и тревожно-фобические расстройства, и ОКР. Принцип работы антидепрессантов заключается в воздействии на нейротрансмиттеры: серотонин, норадреналин, реже дофамин. В зависимости от того, на какой нейротрансмиттер и в каком соотношении они влияют, антидепрессанты делятся на группы. Наиболее известная и широко используемая – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Каждая группа антидепрессантов и каждый препарат в целом обладают своими основными и побочными эффектами. В зависимости от характера депрессии (тревожная, тоскливая и т. д.) назначаются разные препараты. Привыкания не вызывают. Но способны вызвать синдром отмены при резкой или неправильной отмене препарата. Если отменять их постепенно – синдрома отмены не будет.

3) Нормотимики – стабилизаторы настроения. Основным препаратом тут выступают противоэпилептические средства, которые, помимо противосудорожного эффекта, обладают стабилизирующим действием. Из-за того, что в аннотации к этим препаратам в первую очередь указывается лечение эпилепсии, пациенты часто пугаются назначения этих лекарств. Стоит прочесть аннотацию полностью, чтобы увидеть, что к применению написаны их эффекты в лечении БАР и колебаний настроения.

Существует два полярных состояния: депрессия и мания. Лекарство от депрессии – антидепрессант, а при мании выбирают нормотимик (мании-стабилизатор). Помимо этого, нормотимик направлен на выравнивание эмоционального уровня и/или убирает постоянную «настроенческую болтанку» и раздражительность.

Также к нормотимикам относят препараты лития. Их механизм действия заключается в регулировании аффективных проявлений (бурное реагирование, быстрый переход от одного эмоционального состояния к другому).

4) Транквилизаторы (они же анксиолитики и гипнотики). Их основной эффект – противотревожный. Подавляющее большинство транквилизаторов – производные бензодиазепинов. Их эффект оказывается путем воздействия на бензодиазепиновые рецепторы, которые расположены только в одной ГАМК-ергической системе. Они быстро всасываются после приема внутрь, вызывая тем самым быстрый противотревожный эффект. Гипнотики-анксиолитики обладают мощным снотворным действием. Основная проблема этой группы препаратов – лекарственная зависимость. Поэтому их назначают курсами, строго соблюдая правила, иначе их чрезмерный приём может привести к токсикомании.

5) Психостимуляторы – психотропные средства, оказывающие стимулирующее действие: повышают уровень бодрствования, усиливают работоспособность, уменьшают сонливость и усталость. Механизм действия связан со способностью влиять на энергетический обмен в мозговой ткани, путем активирования клеточного метаболизма. Широко не используются, так как при их регулярном применении велик риск развития токсикомании (привыкание), кроме того, они могут вызывать психомоторное возбуждние и стимулировать развитие психотических расстройств.

6) Ноотропы – препараты, которые обладают положительным влиянием на познавательные функции, запоминание, повышают устойчивость головного мозга к неблагоприятным условиям (например, к гипоксии) и повышенным нагрузкам. Но в отличие от психостимуляторов, они не оказывают прямого стимулирующего действия. Они влияют на ГАМК-ергическую систему, повышают обмен и усиливают работу нейротрансмиттеров (дофамин, норадреналин). Используются при лечении деменции (в т. ч. болезни Альцгеймера), последствиях нарушения мозгового кровообращения после черепно-мозговых травм, интоксикациях, снижении концентрации внимания и пр.

Корректоры – это антихолинергические препараты центрального действия, которые купируют экстрапирамидные (двигательные) нарушения, вызванные приёмом нейролептиков (тремор, скованность в мышцах, неусидчивость и пр.).

Если во всём искать свои плюсы, то они, безусловно, найдутся. Первая палата лежит взаперти, зато минует очереди за лекарствами. Трижды в день у лекарственного кабинета выстраивается длинная вереница пижамных людей. Подперев правым плечом стену, они медленно двигаются, будто намагниченные.

– Поправляйтесь, поправляйтесь! – кричит медсестра после завтрака и высыпает горстку таблеток в протянутые ладошки.

Кто-то долго глотает пилюли по одной, делая маленькие глоточки, а кто-то, как я, резким движением закидывает в себя сразу все и опрокидывает стакан залпом. Вода водопроводная – жёсткая и отдаёт хлоркой. Её наливают в десятки маленьких пластиковых стаканчиков. Медсестра стоит за двухэтажным железным столиком, будто за прилавком. На верхнем этаже рядами стоят стаканы, на нижнем – таз с водой. Опустошив стакан, ты должен бросить его в таз. В этом же тазу стаканы полоскались, а затем вновь наполнялись. За спиной медсестры белоснежный кабинет и дерматиновая кушетка, на которую приглашаются пациенты на уколы.

Передо мной стоит девушка с короткой стрижкой. Волосы осветлённые, с отросшими тёмными корнями. Что-то меня в них напрягает, вызывает отталкивающее ощущение. Её волосы хотят уколоть меня. До её головы сантиметров тридцать, я чётко вижу разделение на пряди. Разглядывая очередную прядь, я понимаю, что у девушки укладка – вот что меня оттолкнуло. За время пребывания в дурке я впервые вижу пациента, который бы с утра пораньше решил уложить волосы. У меня не выходит это из головы, и я еле сдерживаю себя, чтобы не дотронуться до колючих прядок. Девушка не подозревает о моих мучениях и продвигается к лекарствам.