Алексей Москалев - Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

На сайте ВОЗ отмечается, что деменция поражает каждого человека по-разному, в зависимости от личности человека. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, могут быть разделены на три этапа.

Ранняя стадия. Часто проходит незамеченной. Общие симптомы включают в себя:

● забывчивость;

● утрату чувства времени;

● возможность заблудиться в знакомых местах.

Средняя стадия. Признаки и симптомы становятся более ясными. К ним относятся:

● забывание последних событий и имен людей;

● вероятность заблудиться дома;

● проблемы с коммуникацией;

● необходимость в помощи с личной гигиеной;

● резкие перепады настроения, в том числе сбивчивость речи и повторные вопросы.

Поздняя стадия. Почти полная зависимость и нетрудоспособность. Симптомы включают в себя:

● отсутствие представления о времени и месте;

● трудность узнавания родственников и друзей;

● возрастающая потребность в помощи по самообслуживанию;

● трудности при ходьбе;

● резкие перепады настроения, которые могут перерасти в агрессию.

Простейшим тестом на определение когнитивных нарушений является «рисование часов». Для проведения теста понадобится чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Пациента просят нарисовать круглые часы с цифрами на циферблате, стрелки которых показывают время без пятнадцати два. Человек самостоятельно по памяти должен нарисовать циферблат, правильно расположить все цифры и стрелки, указывающие время. При наличии когнитивных нарушений или проблем с памятью испытуемый допускает ошибки.

Не так давно был разработан эффективный опросник, позволяющий медперсоналу или родственникам помочь очень точно выявить признаки деменции в течение нескольких минут. Новый опросник называется «Быстрая система оценки деменции» и состоит из 10 пунктов (табл. 10). Он направлен на выявление самых разнообразных форм деменции. Наиболее распространенной причиной слабоумия является болезнь Альцгеймера. На нее приходится 60–70 % всех случаев старческой деменции. Другие формы включают в себя деменцию с тельцами Леви [144] Тельца Леви – аномальные агрегаты белка, которые развиваются не снаружи, как при болезни Альцгеймера, а внутри нервных клеток. , лобно-височную дегенерацию [145] Дегенерация лобной доли головного мозга. , сосудистую деменцию, хроническую травматическую энцефалопатию и депрессию. Одной из причин деменции могут являться инсульты. Границы между различными формами слабоумия нечеткие, и часто сосуществуют смешанные формы.

В опроснике оцениваются такие аспекты состояния человека, как память, способность ориентироваться, самостоятельно поддерживать гигиену, принимать решения, самостоятельно находиться вне дома, реализовывать обычные домашние занятия и увлечения, наличие изменений личности, языковые и коммуникативные способности, настроение, внимание и концентрация. При заполнении опросника можно получить от 0 до 30 баллов. В каждом из 10 разделов 0 указывает на отсутствие деменции; 0,5 говорит о легких когнитивных нарушениях; значение 1, 2, или 3 соответствует легкой, умеренной или тяжелой степени деменции.

Таблица 10. Быстрая система оценки деменции [146] Galvin J. E. Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring. 2015. № 1. P. 249–259.

Один из самых известных президентов США – Рональд Рейган страдал от болезни Альцгеймера. Такая же болезнь была у Маргарет Тэтчер. Возможно, это поспособствовало финансированию исследований данного заболевания, и мы теперь много знаем о механизмах его возникновения и предрасполагающих к нему наследственных факторах. О масштабах проблемы говорят статистические данные. Согласно всемирному отчету о проблеме болезни Альцгеймера за 2015 год, к 2050 году ожидается трехкратное увеличение показателей распространенности заболевания. Только в 2015 году ученые прогнозируют 10 миллионов новых случаев заболевания.

Признаки этой болезни могут начать проявляться после 65 лет, а средний возраст развития болезни в развитых странах – 80–85 лет. Старческая деменция характеризуется целым комплексом поведенческих расстройств, таких как дезориентированность, беспокойное поведение, суетливость, «сборы в дорогу», вязание узлов из постельного белья, извлечение вещей из шкафов и т.п. На определенных стадиях заболевания человек становится раздражительным, сторонится контактов с близкими людьми. В разговоре он может многократно повторять один и тот же рассказ или задавать один и тот же вопрос, теряет способность к абстрактному мышлению, расчетам, следованию инструкциям. Страдающий болезнью Альцгеймера хорошо помнит далекое прошлое, но забывает текущие события, названия вещей, имена, теряет способность упорядочить случайный набор цифр. Позднее больные перестают узнавать родственников и друзей и утрачивают способность к суждению. Слишком позднее начало терапии данного заболевания приводит к резкому снижению качества и продолжительности жизни. Своевременное лечение симптомов в сочетании с надлежащим уходом и поддержкой способны улучшать качество жизни людей, страдающих этим неизлечимым недугом.

Для выявления умеренных нарушений памяти и мышления применяют балльный тест SAGE (Self Administrated Gerocognitive Exam), представляющий собой опросник и набор заданий [147] Ознакомиться с примерами заданий и пройти тест на русском языке можно на сайте http://dementcia.ru/diagnostika/test-na-dementsiyu-sage. . Доктор К. Раджан и коллеги из Медицинского центра при университете Раш в Чикаго в течение 18-летнего исследования показали, что у тех людей, которые набирали самые низкие баллы при проведении подобных тестов, на 85 % повышен риск развития болезни Альцгеймера.

В ткани головного мозга при болезни Альцгеймера образуются нитевидные структуры и бляшки, состоящие из скоплений белков – прежде всего бета-амилоида и тау-белка. Отложение бета-амилоидного белка – это медленный процесс, продолжительность которого может составлять более 20 лет. Такие изменения обусловливают нарушение клеточных взаимодействий между нейронами и гибель нервных клеток. Амилоидные отложения в головном мозге выявляют методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Данный подход требует приема специальных радиофармакологических препаратов. Болезнь Альцгеймера является закономерным результатом старения, то есть изменений, общих для многих органов и тканей данного организма. Амилоидные скопления при старении отмечаются в миокарде, почках, структурах глаза. Поэтому не удивительно, что появляются новые неинвазивные методики, которые позволяют увидеть в других тканях изменения, коррелирующие с ранним началом болезни Альцгеймера. Специальный метод помогает выявлять в сетчатке глаза агрегаты белков, аналогичных накапливающимся в ткани мозга при болезни Альцгеймера. Лазерное сканирование способно выявлять амилоидные структуры в хрусталике глаза. О ранних этапах развития болезни Альцгеймера может свидетельствовать утрата способности различать запахи. Еще один пример ранней диагностики – разработанный компанией Proteome Sciences лабораторный тест, который диагностирует данную болезнь по изменению уровней 10 белков плазмы крови [148] TTR, кластерин, цистатин C, A1AcidG, ICAM1, CC4, PEDF, A1AT, RANTES, ApoC3. .