Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы

Умному пациенту следует узнать, что с ним будет, если он откажется от предлагаемой операции. Как будут разворачиваться события без хирургического вмешательства. Например, человеку, у которого выявили камни в желчном пузыре, предлагают операцию. Здесь операция необходима в связи с возможными осложнениями желчнокаменной болезни, – осложнениями, которые могут угрожать жизни. Но эти осложнения могут и не развиться. И если такой человек откажется от операции, он может прожить полноценную жизнь и умереть «от старости». Такое возможно.

Если же от операции откажется больной, у которого выявили рак желудка, – он умрет в ближайшие месяцы. Здесь сценарий совсем другой.

Для принятия пациентом адекватного решения об операции целесообразно узнать второе мнение. Обратитесь за советом к другому хирургу. Если он вам скажет то, что и первый, на операцию следует непременно соглашаться.

Учитывая наши реалии, заранее уточните, все ли есть в больнице для проведения предлагаемой вам операции. Бывает и так, что пациентам приходится что-то приносить с собой. Например, некоторые медикаменты. Следует быть готовым и к тому, что необходимость что-то «достать» может возникнуть и в процессе лечения. Например, кровь для переливания.

Очень важной составляющей хирургического лечения является анестезия. Как правило, она может быть местной и общей. При общей анестезии (наркозе) выключается сознание, при местной болевая чувствительность ликвидируется только в месте операции. Местная анестезия более проста в исполнении и сопряжена с меньшим числом осложнений. Она дешевле. Наркоз сопряжен со значительными рисками, он более сложен. Осуществляет его врач-анестезиолог. При больших полостных операциях отключается не только сознание, но и дыхание. За пациента во время вмешательства дышит аппарат. Наркоз стоит дороже.

Типичной ошибкой пациента является то, что они отдают предпочтение общей анестезии. Лучше отключиться, чтобы ничего не видеть, не слышать, не чувствовать. Заснуть, а потом проснуться с осуществленным уже вмешательством. Это типичная позиция инфантильного пациента.

Бывает так, что после наркоза больные не просыпаются. Ведь для наркоза анестезиолог выключает дыхание, вводя пациенту курареподобный препарат (кураре – яд южноамериканских индейцев), который вызывает временный паралич дыхательных мышц. После прекращения дыхания специалист должен быстро ввести через гортань трубку в трахею и затем подключить пациента к дыхательному аппарату. Технически эта манипуляция далеко не всегда бывает простой. И это не единственная опасность наркоза. Есть и другие.

При местной анестезии боль порой полностью отключить не удается. Это чаще всего бывает, когда анестетик вводят в рубцово-измененные, воспаленные ткани. Но и при общей анестезии возможны весьма неприятные ощущения в виде чувства удушья, ощущения трубки в горле. И здесь могут возникать болевые ощущения.

Если есть выбор, лучше делать его в пользу местной анестезии. Я за свою хирургическую жизнь три раза видел, когда хирург блестяще выполнил сложную операцию, а пациент умер на операционном столе от осложнения общей анестезии. Конечно же, такое случается очень редко. Но родственников больного, умершего от редкого осложнения наркоза, вряд ли утешит сообщение хирурга о том, что саму-то операцию удалось сделать хорошо.

Конечно, большие, полостные операции выполняются только под наркозом. Но есть вмешательства, которые могут делаться как под местной, так и под общей анестезией. Умный пациент в такой ситуации, конечно же, выберет местную анестезию. Кроме всего прочего, при местном обезболивании у оперируемого есть возможность контролировать ситуацию. Во время наркоза ее нет.

Многие пациенты хотят наркоза, чтобы «не присутствовать» во время операции. Эффект «присутствия» в операционной во время вмешательства многих пугает. Этой боязнью (а по сути, инфантильностью) нередко пользуются отдельные медицинские структуры в корыстных целях для заманивания пациентов, предлагая им осуществление простых вмешательств под наркозом.

Наверное, не все оперируемые под местной анестезией смогут контролировать ситуацию в операционной. Это под силу только волевым, сильным людям. Но сам эффект присутствия пациента в операционной, то есть пациента с не отключенным сознанием, дисциплинирует хирургическую бригаду, в целом делает ее работу более эффективной.

Если же хирургическое вмешательство делается под общим наркозом, то самый заинтересованный в результатах операции человек в операционной отсутствует.

Меня всегда изумляло «мужество» пациентов, которые требуют, чтобы фиброгастродуоденоскопию сделали под наркозом. Это действительно неприятное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Вспоминаю, как один пациент про него сказал так: «У них там есть такая штука, на которую они натягивают больного». Но мне ФГДС делали без какой-либо анестезии не один раз. Неприятно, конечно, но терпеть вполне можно.

Наркоз имеет строгие показания, прибегать к нему следует только тогда, когда под местной анестезией выполнить план вмешательства не представляется возможным.

При необходимости общей анестезии отнеситесь к визиту анестезиолога очень ответственно. Он во время операции будет держать вашу жизнь в своих руках в буквальном смысле слова. Не будет лишним узнать о его профессиональном уровне, опыте (см. главу 4). Уточните, какие осложнения, побочные эффекты может иметь анестезия в вашем случае. Не забудьте сообщить ему о ваших взаимоотношениях с лекарствами, особенно об аллергии или непереносимости.

Если вы курите, постарайтесь оставить это занятие хотя бы за четыре недели до операции. Если вы не можете бросить, хотя бы уменьшите объем курения. Это уменьшит число рисков, вероятность развития послеоперационной пневмонии (инфекции в легких), ускорит заживление раны.

При необходимости выполнения плановой операции пациенту назначается определенный день для госпитализации. Это, как правило, занимает время. О любых изменениях в вашем здоровье в течение этого времени перед госпитализацией необходимо сообщать вашему доктору. Если перед плановой госпитализацией вы, например, заболели гриппом, госпитализацию следует отменить, так как дополнительное заболевание повышает операционные риски. Не бойтесь в такой ситуации «потерять очередь». Жизнь важнее.

Перед операцией не надо наедаться. За 24 часа до вмешательства исключается любой прием алкоголя.

Непосредственно перед операцией попросите хирурга пометить на вашей коже место операции. Не бойтесь этим обидеть доктора. Это ваша жизнь, а не кого-то другого. Если он переведет это в шутку и не нарисует линию разреза на вашем теле, вы лишний раз напомните ему об этом, акцентируете его внимание на том, чтобы все было правильно. В операционной на вас не должно быть ювелирных украшений, макияжа, париков, заколок, гребешков, очков, контактных линз, зубных протезов, слуховых аппаратов. Все это может помешать работе хирургов и анестезиологов. Кроме того, ваши принадлежности могут быть утеряны, так как в операционной по понятным причинам нет возможностей для хранения личных вещей.