Андрей Алефиров - АНТИонкология: рак, я объявляю тебе войну!

При расчете калорийности суточного рациона онкологического больного нужно учитывать, что данное заболевание всегда (за очень редким исключением) стремится к потере веса.

В норме распад белков уравновешивается синтезом. Эти процессы идут постоянно. При онкологической патологии распад (катаболизм) в силу многих причин преобладает над синтезом (анаболизмом). В то же время есть скрытые системные механизмы, приводящие к похуданию.

В результате нарастающей опухолевой интоксикации происходит угнетение ферментативных процессов пищеварения, а желудок и поджелудочная железа не вырабатывают в норме пищеварительные соки. Страдают и внутриклеточные биохимические реакции. Все это уменьшает усвоение питательных веществ.

К снижению массы тела приводят также тошнота, рвота, отсутствие аппетита, депрессивное состояние, гиподинамия и прочие факторы.

В период активного течения болезни калорийность суточного рациона не просто не может быть уменьшена, а должна быть повышенной. Голод противопоказан!

Голод допустим с профилактической целью у здоровых людей, а также у больных на ранних стадиях болезни или достигших устойчивой стабилизации при условии, что работоспособность не снижена. Кроме того, в виде исключения голод может быть прописан на непродолжительное время по медицинским показаниям в четко определенных ситуациях. Калорийность рациона в зависимости от энергозатрат

Эти рекомендации адресованы больным, имеющим нормальную массу тела, без выраженной тенденции к похуданию. Например, суточная потребность в энергии для трудоспособного больного, ведущего активный образ жизни со средними энерготратами (инженер, программист, менеджер, продавец), составляет 30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки, то есть человек с идеальной массой 70 кг нуждается в 2100–2450 ккал в сутки.

При наличии обширных зон распада, постоянного повышения температуры тела, сопутствующих инфекционных осложнений (например, пневмония), дефицита массы тела и проч. калорийность рациона рассчитывается исходя из 30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки.

В особую группу выделяют больных, имеющих избыточную массу тела и ожирение. Данные нарушения в 2,5–3 раза повышают риск возникновения первичного онкологического заболевания, а также значительно ухудшают прогноз имеющихся болезней, располагают к появлению осложнений и снижают эффективность проводимого лечения.

Ежедневный рацион таких пациентов строится с уменьшением энергетической ценности вплоть до 1500 ккал в сутки (например, как в диете № 8 по Певзнеру). Вводят также различные разгрузочные дни (овощные, фруктовые, молочные). Нужно отметить, что в этом случае изменение стереотипа питания нередко уже само по себе приводит к снижению массы тела даже без уменьшения калорийности. Причина этого не только в режиме питания, но и в изменении качественного состава пищи.

Состав суточного рациона – это ключевой аспект, можно сказать, краеугольный камень диеты.

Углеводы

Углеводы обеспечивают организм энергией. Например, нормальное содержание углеводов – около 300 г в сутки, но это количество может возрастать до 600–700 г у спортсменов в период соревнований.

Очень важно понимать, что любой продукт помимо своей энергетической ценности имеет разную скорость усвоения. И в первую очередь это касается углеводов. Так, одни из них расщепляются в тонком кишечнике до глюкозы и всасываются в кровь очень быстро (например, сахар и белый хлеб), а другие – гораздо медленнее (например, баклажаны и огурцы). Данный феномен позволил разделить все продукты, содержащие углеводы, на три группы:

• с высоким гликемическим индексом;

• с низким гликемическим индексом;

• с очень низким гликемическим индексом.

Если мы съедаем какое-то количество конфет (продукт с высоким гликемическим индексом) с энергетической ценностью, скажем, 300 ккал, то мы получаем быстрый и высокий пик глюкозы в крови. Если мы сию минуту не применим эту энергию в дело, совершив работу с соответствующими энергозатратами, то в организме включаются механизмы, переводящие энергию в запас (в основном в жировую ткань).

Вывод прост: продукты с высоким гликемическим индексом лучше всего употреблять физически активным людям и желательно непосредственно перед работой.

Продукты с низким и очень низким гликемическим индексом в целом дают энергии не меньше, но делают это в более «степенном» режиме, устраивающем больного человека, ведущего образ жизни с умеренной физической активностью.

Учет гликемических особенностей продуктов в первую очередь актуален для больных, страдающих помимо основного онкологического заболевания сахарным диабетом и ожирением. Таким пациентам абсолютно запрещены продукты с высоким гликемическим индексом: сахар, изделия из пшеничной муки, виноград, картофель и т. д.

Прочим онкологическим больным также не рекомендуется злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами. Причина не только в приобретении склонности к полноте. Дело в том, что повышенное поступление таких углеводов в организм провоцирует усиление выработки поджелудочной железой инсулина, который является одним из основных анаболических факторов, способствующих росту опухоли.

Помимо энергетической функции углеводы принимают участие в пластическом обмене. Глюкоза, галактоза и их производные являются обязательными составными частями белков плазмы крови, иммуноглобулина, некоторых гормонов, ферментов и т. д.

Пищевые неперевариваемые полисахариды, такие как целлюлоза (клетчатка), пектины и протопектины, разбухая в кишечнике, формируют объемный каловый комок, который раздражает рецепторы кишечной стенки и, как следствие, обеспечивает регулярный стул. Кроме того, полисахариды обладают способностью связывать находящиеся в просвете кишечника токсины и канцерогены, которые в таком виде успешно выводятся из организма.

Запрет углеводов в питании – это «ошибка лишения».

1. Глюкоза как тактический энергетический субстрат нужна не только опухолевой ткани, но и в не меньшей степени – здоровой. А способ поступления один и тот же. Вот если бы удалось ограничить только опухоль!

2. Углеводы содержатся не только в сахаре или картофеле, но и во многих овощах, исключение которых полностью просто невозможно.

3. В биохимии хорошо известно правило: жиры горят в огне углеводов. Правильный метаболизм жиров невозможен при дефиците углеводов.

4. Динамическое действие пищи на рецепторы желудочно-кишечного тракта характеризуется выработкой специфических веществ – эндорфинов и энкефалинов, которые называют «медиаторами счастья». В особенности интенсивно их выработка происходит тогда, когда пища доставляет человеку удовольствие. Эти вещества, способные действовать на те же рецепторы, что и наркотические анальгетики, нивелируют боль и психологический стресс. Нужно ли это онкологическому больному? Безусловно!

Таким образом, в диете онкобольного должны присутствовать углеводы с низким гликемическим индексом. А если нет противопоказаний (сахарный диабет), больному нельзя отказывать в периодическом, не слишком частом, употреблении сладостей, доставляющих ему удовольствие.

Читать дальше