Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний

Ацидоз и алкалоз

Сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону называется ацидоз (от латинского слова acidus – кислота), сдвиг в щелочную сторону – алкалоз (от латинского alcali – щелочь).

В зависимости от причины различают метаболический и дыхательный ацидоз и алкалоз.

Метаболический ацидоз возникает по следующим причинам:

•повышение кислотности из-за введения в организм некоторых веществ, которые в результате различных химических реакций образуют кислые продукты. К таким веществам относятся метиловый (древесный) спирт, этиленгликоль и другие яды, но ацидоз может развиться даже при передозировке ацетилсалициловой кислоты (аспирина);

•повышение кислотности из-за усиленного образования кислых продуктов в самом организме в процессе обмена веществ. Это отмечается при сахарном диабете, в состоянии шока и др.;

•повышение кислотности из-за неспособности почек выводить кислые продукты. Такое состояние называется канальцевым ацидозом и наблюдается, например, при почечной недостаточности.

Дыхательный ацидоз развивается из-за нарушения функции легких и расстройств дыхания, то есть из-за того, что избыток углекислого газа не выводится через легкие. Это бывает при различных заболеваниях легких: тяжелой пневмонии, хроническом бронхите, эмфиземе, бронхиальной астме, отеке легких, а также вследствие приема наркотиков и сильнодействующих снотворных.

Метаболический алкалоз возникает чаще всего при упорной, длительной рвоте или промывании желудка зондом (в случае отравлений), так как при этом организм теряет значительное количество соляной кислоты (содержащейся в желудочном соке). Другая возможная причина – усиленное выведение натрия или калия из организма, в результате чего почки хуже регулируют кислотно-основное равновесие.

Дыхательный алкалоз развивается из-за снижения в крови концентрации углекислого газа, которое, в свою очередь, может быть следствием глубокого и частого дыхания – гипервентиляции легких. Причины же гипервентиляции очень разнообразны: боль, стресс, повышение температуры тела, а также некоторые заболевания (например, цирроз печени) и передозировка некоторых лекарств (в частности, аспирина).

Для диагностики ацидоза и алкалоза определяют рН артериальной крови; для уточнения причины – содержание углекислого газа и бикарбонатов в крови.

Бикарбонаты сыворотки

Норма: 24-28 мэкв/л (24-28 ммоль/л). Стандартный бикарбонат: 18,8-24 мэкв/л; истинный бикарбонат: 21,3-24,8 мэкв/л; общий СО2 – 21-26 мэкв/л.

Бикарбонат является важнейшей составляющей буферной системы крови – системы, обеспечивающей нормальную кислотность (рН) жидкостей организма. Содержание бикарбонатов и рН артериальной крови – главные показатели для оценки кислотно-основного равновесия.

•Повышение этого показателя отмечается при следующих состояниях:

– метаболический алкалоз (повышенный рН артериальной крови), обусловленный приемом большого количества бикарбоната натрия, рвотой или дефицитом калия в организме;

– дыхательный ацидоз (пониженный рН артериальной крови), развившийся из-за недостаточного выведения углекислого газа. Это бывает при эмфиземе легких, поражении альвеол, сердечной недостаточности (сопровождающейся застоем крови в легких или отеком легких), при нарушении вентиляции легких, в том числе из-за передозировки седативных (успокаивающих) препаратов, наркотиков, при неправильном проведении искусственной вентиляции легких.

•Снижение содержания бикарбонатов отмечается при обратных состояниях:

– метаболический ацидоз (пониженный рН артериальной крови), который может развиться вследствие диабета, при голодании, длительных поносах, почечной недостаточности, отравлении салицилатами;

– дыхательный алкалоз (повышенный рН артериальной крови) вследствие гипервентиляции легких.

Общее содержание углекислого газа

Норма: 23-33 ммоль/л.

Парциальное давление углекислого газа (рСО2)

Норма: в артериальной крови – 4,76-6,2 кПа; в венозной крови – 6,1-7,7 кПа.

Парциальное давление углекислого газа (в сочетании с повышением содержания бикарбонатов) чаще всего наблюдается при дыхательном ацидозе и угнетении дыхательной функции легких.

Снижение рСО2(и концентрации бикарбонатов) отмечается при дыхательном алкалозе, обычно при гипервентиляции легких.

Парциальное давление кислорода (рО2)

Норма: в артериальной крови – 12,6-13,3 кПа; в венозной крови – 5,3-6,0 кПа.

Низкое содержание кислорода в крови отмечается при:

– остром респираторном дистресс-синдроме;

– легочном альвеолярном протеинозе (редком заболевании, при котором альвеолы заполняются жидкостью, содержащей белок).

Опухолевые маркеры

Антигеном называется вещество (чаще всего белковой природы), на которое иммунная система организма реагирует как на врага: распознает, что оно чужеродное, и делает все, чтобы его уничтожить.

Антигены расположены на поверхности всех клеток (то есть как бы «на виду») всех организмов – они имеются и у одноклеточных микроорганизмов, и на каждой клетке такого сложного организма, каким является человек.

Нормальная иммунная система в нормальном организме не считает собственные клетки врагами. Но когда какая-нибудь клетка становится злокачественной, то она приобретает новые антигены, благодаря которым иммунная система распознает – в данном случае – «изменницу» и вполне способна ее уничтожить. К сожалению, это возможно только в начальной стадии, так как злокачественные клетки очень быстро делятся, а иммунная система справляется только с ограниченным количеством врагов (это относится и к бактериям).

Антигены некоторых видов опухолей могут быть выявлены в крови даже, как предполагается, еще здорового человека. Такие антигены называются опухолевыми маркерами . Правда, эти анализы являются весьма дорогостоящими, и к тому же они не строго специфичны, то есть определенный антиген может присутствовать в крови при разных видах опухолей и даже необязательно опухолей.

В основном анализы на выявление антигенов делаются людям, у которых уже выявлена злокачественная опухоль, – благодаря анализам можно судить об эффективности лечения.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Этот белок вырабатывается клетками печени плода, в связи с чем обнаруживается в крови беременных женщин и даже служит своего рода прогностическим признаком некоторых аномалий развития у плода.

В норме у всех остальных взрослых людей (кроме беременных женщин) он отсутствует в крови. Однако альфа-фетопротеин обнаруживается в крови у большинства людей со злокачественной опухолью печени (гепатомой), а также у некоторых больных со злокачественными опухолями яичников или яичек и, наконец, при опухоли эпифиза (шишковидной железы), которая чаще всего встречается у детей и молодых людей.