Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра

При больших аденоидах ребенок постоянно дышит ртом, при этом из-за постоянно открытого рта изменяется форма лица – нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, лицо приобретает особое выражение, получившее название «аденоидного лица». Появляется гнусавость голоса, постоянно беспокоит сухой кашель. Часто возникает насморк с выделениями обильного слизистого секрета. Дети с аденоидными разращениями часто болеют ОРЗ, у них нередко наблюдается рецидивирующий отит.

При аденоидных разращениях имеет место стойкая гипертрофия ткани, при этом воспаление отсутствует. Но у детей может развиться и воспаление аденоидов – аденоидит, причем явления воспаления могут быть и в небольших по размеру аденоидах.

Воспаление аденоидов может быть локальным или развиться на фоне общего воспаления всего лимфоидного глоточного кольца. При аденоидите появляются жалобы на плохое самочувствие, царапанье или боль в горле, повышение температуры тела, насморк со слизисто-гнойным отделяемым из носа, резко затрудненное дыхание через нос, сухой кашель.

Аденоидные разращения лечат консервативно и оперативным путем. К выбору тактики лечения нужно подходить индивидуально, учитывая как местные изменения в носоглотке, так и общее состояние ребенка, поэтому по поводу аденоидов необходимо проконсультироваться у педиатра и лор-врача. Показаниями к оперативному удалению аденоидов являются постоянное нарушение носового дыхания, формирующееся «аденоидное лицо», частые ОРЗ, рецидивирующий средний отит, длительно продолжающийся кашель.

При наличии аденоидита вначале проводится только консервативное лечение. Применяются различные противовоспалительные и антимикробные растворы (антибиотики, диоксидин, аскорбиновая кислота, протаргол и др.), которые вводятся в нос. Эту процедуру проводит врач. Только после снятия воспалительных явлений решается вопрос об оперативном вмешательстве. Операция аденотомии (хирургическое удаление аденоидов) считается эффективной в том случае, если после нее у ребенка после ликвидации реактивных явлений полностью восстанавливается носовое дыхание и исчезают все симптомы аденоидных разращений.

Ангина (тонзиллит) – это острое воспаление небных миндалин.

Небные миндалины входят в состав глоточного лимфоидного кольца, включающего большое количество иммунных лимфоидных клеток и выполняющего в организме защитную функцию.

У детей грудного возраста миндалины еще плохо развиты, поэтому они редко болеют ангиной, тогда как простудные заболевания у них встречаются часто из-за относительной незащищенности глотки. Физиологическое увеличение миндалин происходит к 3 – 4 годам. Дети дошкольного и школьного возраста болеют ангинами довольно часто.

Ангина – инфекционное заболевание. Причиной ее чаще всего является кокковая инфекция – стрептококки, реже стафилококки, – которая попадает в организм воздушно-капельным путем. Способствуют развитию заболевания общее охлаждение, охлаждение ног, длительное пребывание ребенка в сыром, грязном, пыльном помещении.

В начале заболевания ребенок жалуется на першение в горле, может появиться сухой кашель. Затем возникают боли в горле при глотании. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 37,5 – 38°С, ребенок жалуется на слабость, недомогание.

При осмотре горла можно увидеть увеличенные, покрасневшие миндалины (катаральная ангина). На миндалинах могут появиться желто-белые маленькие пятна или сплошной налет беловатого или желтоватого цвета (фолликулярная и лакунарная ангина). Увеличиваются шейные лимфатические узлы, при этом появляются жалобы на боли в области шеи, при большом увеличении узлов видна припухлость шеи.

Если появились признаки ангины, необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач, так как ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из первых проявлений детских инфекционных заболеваний, таких как корь, скарлатина, дифтерия. Для уточнения диагноза заболевания проводится исследование мазка слизи из горла и носа для обнаружения возбудителей болезни.

Выздоровление от ангины наступает на 7 – 12-й день. Прогноз при ангине, протекающей без осложнений, благоприятный. Но даже легко протекающая ангина может вызвать осложнения. Наиболее тяжелыми из них являются ревматизм и нефрит (воспаление почек).

Для того чтобы своевременно распознать присоединение осложнений, необходимо во время заболевания ангиной и в период выздоровления (на 10 – 12-й день от начала болезни) сделать анализы крови (особенно обратить внимание на динамику изменений СОЭ) и мочи.

Герпетическая ангина(везикулярный, афтозный фарингит). Заболевание вызывается вирусом коксаки А. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Клиника: болезнь протекает остро, начинается с общей слабости, головной боли, боли при глотании. Температура тела поднимается до 38-40°С. Возникают симптомы острого насморка. Иногда – боли в животе. На слизистой оболочке передних небных дужек, язычка, миндалин, задней стенки глотки появляются краснота и высыпание мелких пузырьков (везикул) с серозным содержимым. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте образуются язвочки (эрозии или афты), которые вызывают сильную боль при глотании, еде. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается довольно быстрое падение температуры до нормальных цифр, на месте язвочек образуются корки, которые вскоре отпадают. Заболевание обычно проходит через 5-7 дней.

Ребенка необходимо уложить в постель, причем постельный режим должен соблюдаться до тех пор, пока у ребенка не снизится температура до нормальных цифр, не пройдет покраснение горла и не исчезнут налеты на миндалинах.

Пища в первые дни заболевания должна быть полужидкой, теплой, не раздражающей горло, с небольшим количеством соли. Ребенку надо давать обильное питье – чай с лимоном, морсы (клюквенный, брусничный и др.), фруктовые соки (яблочный, виноградный, др.), щелочную минеральную воду.

Так как чаще всего ангина вызывается стрептококком, больному назначаются антибиотики пенициллинового ряда, обладающие бактерицидным действием в отношении стрептококка (то есть вызывающие его гибель). Это прежде всего пенициллин-фау: его принимают внутрь в следующих суточных дозах: для детей до 12 лет – 50 мг/кг массы тела, для детей старше 12 лет – 1 г. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения 5 – 7 дней. Можно принимать внутрь ампициллин в суточной дозе 50-70 мг/кг массы тела. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения 5 – 7 дней. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда назначаются азитромицин (сумамед), рулид, макропен в возрастной дозе.