Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Итак, чего следует опасаться при первичной телемедицинской консультации «пациент—врач»?

1. Информационной услуги. Эта формулировка означает, что больному оказывают что угодно, но только не медицинскую помощь. А значит, не стоит ждать обеспечения качества и безопасности, соблюдения врачебной тайны, юридической ответственности врача. Простой пример: вы в подъезде встретили соседа – врача участковой поликлиники; в короткой беседе в лифте он посоветовал вам попить ранитидин от болей в желудке. Чего можно ждать от такого совета? Телепатической постановки диагноза по двум фразам? Безопасности при назначении препарата без сбора анамнеза? Или возможности привлечь врача к юридической ответственности? Ситуация с информационными услугами полностью аналогична: это болтовня в лифте с малознакомым соседом-врачом о здоровье. Ничего более.

2. Диагноза. Ранее мы уже много говорили о том, что по результатам первичной телеконсультации можно составить только «короткий список» возможных болезней.

3. Перехода к рекомендациям без полноценного опроса. Доктор почему-то пропустил вопросы анамнеза жизни, семейного и аллергологического анамнеза, не спросил пациентку о ее акушерской истории, не расспросил детально и скрупулезно о жалобах и истории заболевания – это ситуация повышенного риска. По некой причине доктор сократил и без того относительно небольшой объем информации о пациенте, используемой для принятия решений. Если далее не произошло обоснованного и четко объясненного досрочного прерывания телеконсультации, то это свидетельствует о некачественной работе сервиса и лидогенерации.

4. Отсутствия документирования. Вам не предложили оформить информированное добровольное согласие на консультацию с применением телемедицинских технологий и/или не предоставили заключение, оформленное на бланке в соответствии с требованиями законодательства о так называемой первичной медицинской документации, – это свидетельство некачественной работы сервиса.

5. Технических сбоев в процессе телеконсультации. Помехи, «зависания», обрывы соединения, плохая слышимость и видимость и т. д. и т. п. – все это создает риски того, что передаваемая врачу информация утратит свою целостность, а значит, потеряет диагностическое качество; следовательно, его рекомендации будут сомнительными.

Достаточно трудно дать однозначный совет, что делать при появлении ситуаций высокого риска. Точно скажем, что пользоваться информационными услугами не стоит. Пункты 2–3 свидетельствуют о низком качестве работы сервиса. Предъявлять ли претензии и оспаривать ли полученную таким образом услугу – это решение пациента. Утверждаем, что использовать данные рекомендации надо крайне осторожно, может быть, даже и нежелательно. При технических проблемах надо активно требовать устранения неполадок, подключения технической поддержки и переноса телеконсультации.

• предоставляется именно медицинская услуга;

• на сайте сервиса есть полная информация о:

• консультирующей медицинской организации;

• враче-консультанте;

• организации, являющейся оператором информационной системы – собственно телемедицинского сервиса;

• сведения о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

• сведения об информационной системе, лежащей в основе телемедицинского сервиса;

• на сайте сервиса есть информация о противопоказаниях для первичной телемедицинской консультации;

• перед телеконсультацией предложено подписать информированное добровольное согласие в виде электронного документа;

• врач-консультант перечислил несколько возможных заболеваний или синдромов (диагностическая концепция для последующей дифференциальной диагностики);

• врач не назначал и не рекомендовал (прямо или косвенно) медикаменты или какие-либо иные средства для самостоятельного лечения.

Итак, телемедицинское консультирование – самая распространенная форма применения телемедицины при дистанционном взаимодействии медицинских работников. В формате «врач—врач» проводятся консилиумы, экспертные консультации, дистанционные интерпретации результатов диагностических исследований и т. д.

В формате «пациент—врач» есть свои особенности. Первичная телеконсультация – мероприятие рискованное, но позволяющее предварительно сориентироваться в проблемной ситуации. Вторичная телеконсультация – неплохое средство для своевременных и комфортных коммуникаций с лечащим врачом на амбулаторном этапе лечения. В еще большей степени контролировать болезнь позволяет дистанционный мониторинг, о нем мы поговорим в следующей главе.

Обратите внимание на безопасность первичной телемедицинской консультации: врач может лишь предварительно сформулировать концепцию для дифференциальной диагностики, не назначая вам никаких препаратов; он может посоветовать, куда обратиться и как продолжить обследования, при этом непременно обосновав свою точку зрения; с вами должно быть заключено соглашение об информированном согласии на дистанционную медицинскую консультацию. И, конечно, сервис должен работать без сбоев, в противном случае консультацию необходимо прервать и перенести либо на другое время, либо в другой сервис.

Ленинград, 1932 год

СССР, начало 1930-х годов, конец первой пятилетки. Десятками строятся заводы, прокладываются дороги, за год-полтора создаются целые отрасли промышленности. Экономика начинает уверенный взлет. Страна из аграрной постепенно превращается в индустриальную сильную державу. Труд – в почете, труд – основная ценность жизни и главное занятие каждого. Жизнь аскетична, но впереди – небывалое счастье и процветание. Все будет, надо лишь постараться, потрудиться сейчас. Страна развивается! Время сложное, противоречивое. А может ли быть по-другому, если поставлена цель – за считаные годы выйти на первые позиции в мире по темпам экономического роста? При этом еще надо выстроить принципиально новое, доселе не существовавшее общество, в котором ценятся труд и разум человека. Интересное, сложное, могучее, опасное, противоречивое время.

Что же, прорыв состоялся – экономика страны вышла на второе место в мире (почему так мало пишут об этом экономическом чуде?), создана тяжелая и легкая промышленность, построены города, проложены дороги. Нет ничего похожего в мире в тот момент, отсюда и злоба… Но не только танки и паровозы, сталь и лен обеспечили прорыв. Наука! Наука, которая вместе со страной шла своим сложным и потрясающим путем. «Прорывные» открытия и концепции появлялись наряду с ошибками и заблуждениями.