Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Итак, во время телеконсультации пациент может сообщить врачу параметры для доступа к своей персональной электронной медицинской карте, чтобы обеспечить врача объективными данными о своем состоянии и анамнезе. В целом это неплохое дополнение к опросу, если речь идет о заболевании, которым пациент страдает уже некоторое время. А если причиной обращения за телемедицинской консультацией стала новая проблема, то архивные материалы, скорее всего, не пригодятся.

Таким образом, основа врачебного обследования при первичной телемедицинской консультации – это тщательный опрос пациента, который пациент может дополнить (по мере убывания значимости для врача):

• параметрами для доступа к своей персональной электронной медицинской карте или электронным копиям медицинских документов (результаты предыдущих обследований, консультаций, выписка из истории болезни и т. д.);

• фотографиями проявлений болезни, сделанными по правилам, которые мы указали выше;

• результатами измерений, выполненных посредством домашних диагностических приборов.

Из всего перечисленного особенно важны для врача результаты опроса. Все иные данные, полученные от пациента, доктор оценивает критически, поскольку они могут быть неполными или недостоверными. И это не капризы и не заносчивость доктора, наоборот, это забота о безопасности пациента и чувство ответственности врача за работу, за качество и точность своих рекомендаций.

Вдруг доктор может прервать телеконсультацию и предложить пациенту лично прийти в больницу. Это может быть неожиданным. Разговор шел конструктивно, доктор был внимательным и отзывчивым, и вдруг он отказывается от беседы, и единственная рекомендация – явиться на прием. Что случилось? Врач устал или не знает, что с пациентом? Это не так. Причиной могут быть 3 ситуации.

1. В процессе опроса врач получил данные, которые позволили ему заподозрить наличие у пациента более серьезного заболевания, чем состояние из списка показаний (вспомните таблицу выше). Тогда дистанционное взаимодействие становится не только неэффективным, но и опасным для пациента. Значит, необходим очный прием, физикальное обследование, выполнение лабораторных, лучевых и инструментальных диагностических тестов.

2. Врач усомнился в возможности корректно оценить состояние больного дистанционно по какой-либо причине. Это могут быть:

• сомнения в точности, правдоподобности и целостности представленных пациентом данных;

• сомнения в устойчивости канала связи или в качестве работы технических средств для телеконсультаций.

То есть возникла ситуация, когда продолжение телемедицинской консультации стало бессмысленным или опасным. Поэтому врач действует профессионально: правильно оценив сложившуюся ситуацию, прерывает дистанционное взаимодействие и дает единственно верную и правильную рекомендацию об очном приеме.

При этом врач может пригласить больного на прием и к себе самому, либо порекомендовать коллегу, либо просто рекомендовать обратиться в любую удобную для пациента больницу или поликлинику. Решение остается за пациентом: идти в больницу или нет, и если идти – то в какую и на каких условиях (государственную по полису ОМС или частную).

Важно отметить, что направление на очный прием не должно быть голословным, то есть доктор должен все равно рассказать о диагностической концепции и четко объяснить причины нецелесообразности (невозможности, опасности) дальнейшей дистанционной беседы и обязательности личного визита к врачу. Без этой информации можно заподозрить некачественную работу сервиса. Увы, некоторые клиники и телемедицинские сервисы используют первичные телеконсультации в качестве инструмента маркетинга. В таком случае врачу надо всего лишь «зацепить» пациента, не вникая в суть проблемы, и отправить в клинику на очные обследования, скорее всего, платные. Обратите внимание: без диагностической концепции – short list возможных болезней – и четкого информирования о причинах для очного визита приглашение в клинику, скорее всего, является лидогенерацией. Тогда можно говорить о некачественной работе сервиса, его маркетинговой направленности. В такой ситуации вполне целесообразно обратиться за телеконсультацией в другой сервис или действительно отправиться к врачу лично.

Внимание! Мы совершенно не запрещаем и не отговариваем вас от очного визита к врачу! Если приглашение показалось вам целесообразным, без колебаний отправляйтесь в клинику. В любой ситуации очный осмотр более эффективен и безопасен, чем первичная телеконсультация.

Последняя ситуация, в которой телемедицинская консультация вдруг прерывается, самая сложная.

3. Врач заподозрил у пациента наличие состояния, требующего оказания экстренной или неотложной медицинской помощи. То есть выявил острое, возможно, угрожающее жизни заболевание. Соответственно о продолжении телеконсультации не может быть и речи. В зависимости от состояния больного доктор рекомендует вызвать «Скорую медицинскую помощь» или обратиться в службу неотложной помощи при городской поликлинике. И здесь мы настойчиво советуем немедленно последовать рекомендации, набрав по телефону 03 или 112. Подчеркнем, что врач-консультант не должен просто сказать вам: «Звоните в «Скорую» и оборвать связь. Если все произошло именно так и доктор самоустранился, значит, работа телемедицинского сервиса организована некачественно и безответственно.

По международным принципам, доктор обязан удостовериться, что больной и/или его родственники услышали и поняли его рекомендацию и действительно позвонили 03. Он должен оставаться на линии до приезда бригады «Скорой медицинской помощи»; при необходимости сказать пациенту или его родственникам, какую первую помощь надо оказать до прибытия профессионалов.

На вопрос: «Почему, имея серьезную проблему, пациент отправился в интернет, а не набрал 03?» – ответить трудно. Острая сильная боль, потеря или нарушение сознания, травмы, раны, ожоги, отравления, внезапный паралич конечностей или потеря чувствительности, задержка мочи, отек лица и шеи, затруднение дыхания, многократная рвота и любое иное состояние, которое явным образом является острым, – это все причины для немедленного прямого обращения в «Скорую медицинскую помощь».

Опрос пациента во время медицинской телеконсультации должен быть дополнен оцифрованными или (что значительно хуже) сфотографированными материалами обследований, документами и/или ссылками на электронную карту пациента. Если врач внезапно прерывает телеконсультацию и предлагает пациенту явиться на очный прием или вызвать «Скорую помощь», у него к тому должны быть веские основания, с которыми он обязан ознакомить пациента.