Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Для телеконсультации может понадобиться фотография:

• документа (выписки из истории болезни, заключения врача, анализов и т. д.);

• прозрачной пленки (рентгенограмма);

• места болезни.

Проще всего с документами – текстом или рисунками (схемами, графиками) на бумаге. Любой современный смартфон позволит сделать вполне качественную фотокопию. Главное, чтобы было хорошее освещение (лучше положить документ на подоконник – ровный дневной свет оптимален) и резкость.

С прозрачными пленками сложнее. Прежде всего скажем, что рентгенограммы, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы мы категорически не рекомендуем фотографировать. В домашних условиях получить качественную фотокопию практически невозможно. В диагностическом отделении больницы результаты этих исследований сохраняются в виде компьютерных файлов особого формата – так называемый DICOM ([дайком]). Небольшая оговорка: результаты томографии всегда есть в цифровом виде, рентгенографии – не всегда. После выполнения томографии просите у врача копию результатов исследования в электронном виде. Впрочем, в большинстве больниц их выдают в обязательном порядке на CD– или DVD-дисках. Именно DICOM-файлы и следует отправлять врачу при необходимости.

Внимание! Здесь надо помнить о безопасности и конфиденциальности. Дело в том, что DICOM-файл обязательно содержит персональные данные пациента. Как минимум имя, фамилию, дату рождения, а также дату исследования, название больницы, может быть, и номер карты пациента. Удалить эти данные в домашних условиях посредством обычной компьютерной техники не получится. Для процедуры анонимизации (деперсонализации) нужно специальное программное обеспечение. Именно его используют врачи, когда результаты томографии анализируются в рамках научных исследований или для обучения медицинского «искусственного интеллекта». Но это профессиональные программы, недоступные пользователям вне больниц. Таким образом, при отправке DICOM-файлов врачу необходимо понимать риски безопасности, так как персональные данные пациента будут передаваться по открытым каналам связи. Вместе с тем мы рекомендуем придерживаться прагматичного подхода: в большинстве случаев вопросы здоровья куда важнее потенциальной угрозы. А персональные данные любого человека куда более уязвимы благодаря социальным сетям, нежели телеконсультациям и файлам DICOM. Впрочем, решение – за пациентом и его законными представителями.

Обычную рентгенограмму можно попробовать оцифровать, хотя определенная потеря качества (а значит, и диагностической ценности для врача!) будет все равно. Основные правила здесь следующие.

1. Рентгенограмму нужно фотографировать в проходящем свете. Вспомните, в больнице обычно врач размещает снимки на матовом светящемся экране – негатоскопе. В домашних условиях единственная ему альтернатива – это обычное окно. Постарайтесь поместить рентгенограмму на участок стекла, фон за которым – небо без прямых солнечных лучей. Фоном ни в коем случае не должно быть солнце, желательно также избегать деревьев.

2. Обязательно отключите вспышку.

3. Фотокамеру надо центрировать относительно рентгенограммы. Оптимальное расстояние до объекта – 40–60 см.

4. Помните, что обычно на рентгенограмме есть имя пациента и дата проведения исследования. Здесь мы снова возвращаемся к проблеме персональных данных. Можно попробовать сделать фотоснимок так, чтобы текст не попал в кадр, либо использовать функцию «обрезка», которая есть в фотоприложениях любого смартфона или компьютера. Помните, что самостоятельное редактирование и пересохранение файла с рентгенограммой, скорее всего, еще больше ухудшит ее качество.

5. Используйте максимальный размер изображения, если настройки смартфона позволяют его менять. В любом случае минимально допустимый размер – 1024×768 пикселей.

6. Обязательно проверьте результат фотосъемки; при необходимости сравните с оригиналом: изображение должно быть без пятна от вспышки (не забыли отключить?) и иметь хорошую резкость.

7. Если резкость плохая, то надо переснять, при этом увеличив или уменьшив расстояние от камеры до объекта съемки.

8. Если, невзирая на все усилия, качество фотоснимка остается плохим, попробуйте режим макросъемки (но тоже без вспышки!).

9. Обязательно сделайте несколько фотографий, выберите из них 2–3 наилучшие и отправляйте их врачу (да-да, пусть снимков будет несколько, это увеличит шансы на приемлемый результат).

Внимание! Настаиваем: фотосъемка рентгенограмм крайне нежелательна и может применяться только в исключительных ситуациях. Для передачи результатов лучевых исследований нужно использовать файлы в формате DICOM, при этом помня о том, что в них содержатся персональные данные пациента.

Фотосъемка места болезни – куда более распространенная ситуация. Сыпь, образования на коже и слизистых оболочках, деформации, патологическое изменение цвета кожи и т. д. – огромное количество разных симптомов куда проще показать, чем рассказывать о них. То же касается ран, ожогов и иных травм, но в данном случае телемедицина – не метод! Немедленно обращайтесь к врачу лично!

1. Подготовка-1. Помимо фотокамеры или смартфона, понадобятся материал (ткань, картон) для фона и настольная лампа с обычной лампочкой, дающей «желтый» свет. Если есть возможность установить камеру на штатив – замечательно! Это избавит от проблемы дрожания рук.

2. Подготовка-2. Перед съемкой с места болезни необходимо снять одежду, аксессуары (например, часы, цепочки и т. д.). Максимально убрать кремы, мази, красящие антисептики. Если допустимо – снять повязку (но только при разрешении врача и при условии, что вновь сами сможете сделать новую).

3. Освещение. Идеальный вариант – это непрямой дневной свет (снова вспоминаем про подоконник). Единственный альтернативный вариант – это настольная лампа, дающая теплый «желтый» свет. Лампы дневного света, флуоресцентное, галогеновое освещение, «холодный свет» для медицинской цифровой фотосъемки категорически не используются. Они очень сильно меняют цвет кожных покровов: вы рискуете отправить врачу фотографию, которая будет похожа на снимок зомби зеленовато-синюшного цвета. Излишняя бледность, синюшность и т. д. введут врача в заблуждение. Даже если доктор будет знать или догадается, что съемка была при неправильном освещении, это не развеет его сомнения. А вдруг цианоз действительно есть? Что означает бледность и серость – погрешности съемки или ишемию? Одним словом, для фотографирования в медицинских целях всегда используйте естественный непрямой дневной свет или искусственный «желтый», теплый свет.