Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Традиционно больным рекомендуют вести дневник измерений. Без него контролировать болезнь и осуществлять качественное лечение практически невозможно. Можно, конечно, рассказывать врачу, что «вчера вроде после обеда было 150 на 100, а потом мерял, но не помню, ну а утром – нормально, 140 на 90 или около того, если это нормально, а то соседка сказала, что это нормально, у нее такое давление уже 10 лет». Такая тирада как следствие разгильдяйства в отношении собственного здоровья – путь в никуда.

Прежде всего каждому больному с артериальной гипертензией лечащий врач определяет:

• рабочие показатели – уровень, на котором почти постоянно удерживается давление, при этом человек себя чувствует нормально (подчеркнем, это не космические 120/80, а повышенный патологический уровень, к которому больной временно адаптировался);

• целевые показатели – уровень, который должен быть достигнут в результате лечения.

Далее вникать в тонкости диагностики и лечения здесь мы не будем. Остановимся на том, что пациент должен принимать лекарства, регулярно измерять артериальное давление и результаты измерений заносить в дневник. И именно с этим дневником ходить на прием к врачу. Тогда специалист сможет объективно оценить степень развития болезни и результативность лечения, а значит – реально помочь!

Если порыться в домашних архивах, то вполне можно обнаружить потрепанную тетрадку с рядами цифр, записанных дрожащим бабушкиным почерком. Вряд ли этот документ окажется шифровкой «Алекс – Юстасу» из тайного прошлого вашей родственницы. Скорее всего, это дневник артериального давления, который она вела много лет назад. Да-да, врачи борются с гипертонической болезнью уже много-много десятилетий. Технологии и диагностики, и лечения развиваются очень мощно. Но базовая задача для пациента (регулярные измерения – дневник) не меняется. От некачественных измерений «сам себе» механическим тонометром надо переходить к точным и удобным электронным приборам. А от тетрадок и карандашных огрызков – к цифровым технологиям!

Конечно, в электронном тонометре, как правило, есть встроенная память для сохранения результатов измерений. Но на полноценный дневник эта функция не тянет. Во-первых, каким бы дорогим ни был прибор, количество слотов памяти у него все равно ограниченно; сберечь данные, например, за полгода или за год не получится. Во-вторых, с таким дневником невозможно работать врачу; нести тонометр в больницу – это малореально, а перед каждым визитом переписывать результаты на бумажку – крайне неудобно и долго.

Еще один недостаток бумажного дневника или записей в память тонометра – необходимость обязательного личного визита к врачу для консультации, оценки результативности лечения и стабильности достижения целевых показателей.

Цифровые технологии предлагают удобные и эффективные инструменты для самоконтроля и дистанционного мониторинга артериального давления.

Помните типичную ситуацию, о которой мы говорили в главе о телемониторинге: по мере улучшения состояния приверженность пациента к контролю за своим здоровьем снижается. Пока не наступит очередное осложнение. И если удается его пережить, то мотивация снова взлетает. Так вот, измерения давления без ведения электронного дневника буквально убивают приверженность к лечению и самоконтролю. Отказ от измерений происходит потому, что от человека требуются многочисленные дополнительные действия. Представьте: нужно вспомнить про измерение, встать, найти тонометр, подойти к столу, согнать кошку со стула, сесть на стул, надеть манжету, измерить давление, вспомнить про дневник, встать, найти дневник, вернуться к столу, согнать кошку со стула, сесть на стул, вспомнить про карандаш, встать, пойти за карандашом, вернуться к столу, согнать кошку со стула, сесть, забыть результаты измерений, измерить еще раз (при этом из-за быстрого повторного измерения и нервов давление повысится), уронить карандаш, полезть под стол, согнать кошку… И так каждый день! Чувствуете, как захотелось всего этого НЕ делать? Тем более что болезнь отступила и не тревожит сейчас. А придет время идти к врачу – надо будет еще и не забыть взять дневник с собой! По данным сравнительных научных исследований, пациенты перестают регулярно измерять давление за считаные недели. А это значит, что болезнь выпускают на свободу! А вот если используются цифровые технологии, ситуация в корне меняется. Дополнительные к повседневным действия минимальны: надо только измерить давление. Данные записываются, сохраняются и становятся доступны врачу в полном объеме автоматически, без участия пациента. Образно выражаясь, согнать кошку со стула придется только один раз вместо четырех. И уж точно не удастся забыть дневник дома. Это подтверждается научными статьями: при использовании цифровых технологий пациенты соблюдают контроль годами; еще и целевые показатели давления достигаются гораздо быстрее, чем при использовании бумаги.

Еще одна очень важная функция цифровых дневников, отсутствующая у бумажных, – это напоминание про необходимость измерений. Снижение приверженности к самоконтролю как раз во многом и обусловлено тем, что на фоне более или менее хорошего самочувствия человек просто забывает о необходимости измерять давление. Мозг быстро переключается с меланхоличных размышлений о болезни на радостные и деловитые мысли о доме, семье, работе, увлечениях… Меланхолия, конечно же, плохо, но ведь болезнь не исчезла. Она продолжает разрушать организм. Значит, для обеспечения эффективности лечения самоконтроль должен быть регулярным, но ненавязчивым, необременяющим. Зазвонил будильник – человек встает на работу, звякнуло напоминание – человек измерил давление, не думая о сохранении его результатов или о том, как и когда рассказать о них врачу.

Самый примитивный способ ведения цифрового дневника – это обычный текстовый файл (заметки) или электронная таблица в компьютере или смартфоне. Это лучше, чем бумага, но гораздо хуже, чем специализированный инструмент. Фактически использование таблицы – это длинный и сложный путь для достижения цели. В то время как есть пути более удобные и быстрые.

Ведение цифрового дневника:

• обеспечивает быстрое достижение целевых показателей давления, установленных врачом;

• эффективно сдерживает болезнь (помогает не допустить инфаркта или инсульта);

• приучает к контролю за собственным здоровьем;

• дает возможность получения быстрой и качественной врачебной консультации;

• а также вселяет уверенность и обеспечивает надежность контакта с врачом;