Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

В большинстве случаев контролировать необходимо два основных фактора: сердечный ритм и качество кровоснабжения сердечной мышцы и всего организма в целом. Чтобы оценить оба фактора комплексно и максимально корректно, требуется измерение нескольких физиологических параметров одновременно. Поэтому в этой группе пациентов применяется дистанционный контроль

• электрокардиограммы (ЭКГ);

• сатурации (степени насыщенности крови кислородом);

• частоты пульса;

• артериального давления;

• массы тела как индикатора отеков, чаще всего возникающих у лиц с сердечной недостаточностью.

То есть пациенту придется использовать несколько диагностических приборов, и уж точно ему не обойтись без интегратора (лучше всего смартфона). Из этого следует, что проблемы выбора мобильного приложения или некой информационной системы для накопления данных и предоставления их врачу в данной ситуации нет. Из-за обилия приборов и технических сложностей их объединения пациенту будет предложено комплексное решение: набор приборов, «привязанных» к особой программе (будь то мобильное приложение или софт для обычного персонального компьютера) или к платформе- hub’ у. Пациенту достаточно взять набор и начать им пользоваться, не утруждая себя дополнительными заботами.

Отдельное направление телемониторинга – это дистанционный контроль имплантированных пейсмейкеров (искусственных водителей ритма), но о нем мы уже говорили выше (см. разделы 3.2 и 3.3). В отдельной главе был подробно описан и мониторинг артериального давления (глава 4).

Основная цель телемониторинга у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – это недопущение нарушений сердечного ритма (аритмий) и ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии миокарда). Для этого необходимо дистанционно контролировать несколько параметров одновременно, а значит, не обойтись без интегратора – смартфона.

ЭКГ. Для дистанционного контроля именно ЭКГ, пожалуй, самый сложный «объект». Однако его востребованность очень велика.

Телемониторинг ЭКГ применяется у разных пациентов и в различных ситуациях:

1) для уточнения диагноза;

2) для контроля и сдерживания болезни в период стабильности;

3) для контроля после хирургического лечения (описан в главе «Дистанционный контроль состояния здоровья»).

4) для контроля развития плода во время беременности (этот вариант дистанционного контроля описан в главе «Цифровая беременность»).

Первые две ситуации наиболее распространены. Необходимость в телемедицине для уточнения диагноза особенно часто возникает при подозрении на нарушение ритма. Дело в том, что многие аритмии проявляются приступами в разные периоды суток. Пациент может ощущать эти моменты, но они могут быть и почти бессимптомными. Часто возникает необходимость наблюдать среднюю частоту пульса, ЭКГ и уровень артериального давления на протяжении длительного периода времени. С одной стороны, в таких ситуациях достаточно успешно применяется вполне обычная методика холтеровского мониторирования. На теле пациента устанавливают датчики и специальное записывающее устройство. В течение суток человек ведет обычный образ жизни – проводит время с семьей, работает, ездит в транспорте и т. д. Единственное условие: вести дневник, указывая в нем виды и продолжительность разных видов деятельности, еды, сна. Все это время ЭКГ и иные параметры записываются безостановочно. Через сутки прибор снимают, а врач расшифровывает запись. При наблюдении в течение суток можно «поймать» приступы нарушений ритма, эпизоды ишемии, подъемы артериального давления, патологическое учащение или урежение ритма, связанное с разными видами деятельности.

В 1949 году биофизик из США Норман Холтер публично представил методику передачи на расстояние ЭКГ с помощью радиоволн. Изобретатель назвал свое детище «радиоэлектрокардиография» и годом позже написал о ней как о совершенно новом методе научного познания. Действительно, теоретически появилась возможность для исследования работы сердца человека в процессе выполнения субъектом наблюдения произвольной деятельности – трудовой, бытовой, спортивной и т. д. Вот только одна загвоздка: вес передающего устройства (то есть аппаратуры, которую должен носить на себе обследуемый в процессе труда или физических упражнений) составлял почти 40 кг. Какие уж тут исследования в процессе тренировок или работы, если простое ношение такого прибора уже само по себе нагрузка не для каждого! Холтер продолжал работу. В своей лаборатории он собрал команду единомышленников и упорно трудился. К 1952 году передающую аппаратуру удалось значительно уменьшить, теперь ее вес составлял около 1 кг. Но, увы, появились проблемы с качеством сигнала – диагностическая ценность транслируемой ЭКГ ухудшилась. В конце концов Норман Холтер отказался от идеи динамической радиотелеметрии и разработал прибор для записи данных на портативный носитель. Теперь обследуемый мог носить на себе достаточно портативный аппарат, непрерывно записывающий электрокардиограмму в течение нескольких часов. Так и родилась знаменитая методология «холтеровского мониторирования», которая в настоящее время широко применяется врачами во всем мире.

Но это, безусловно, значимое и замечательное изобретение не решило задачи динамической биорадиотелеметрии, то есть свободного наблюдения в реальном времени ЭКГ человека в процессе выполнения им некой деятельности.

Что же… Холтер не смог решить инженерную проблему трансляции ЭКГ в динамике. Зато ее решили советские инженеры.

В 1960 году в Москве, во Всесоюзном НИИ медицинских инструментов и оборудования, инженеры Т. Е. Тимофеева и В. А. Анцелевич разработали телеметрический прибор – телеэлектрокардиограф «ТЭК-1», полностью пригодный для научных и клинических исследований.

Общий вес передающей аппаратуры составлял всего 850 граммов. Очень своеобразной была конструкция прибора: все блоки передатчика размещались в легком дюралевом шлеме с антенной, что придавало обследуемому несколько «космический» вид. Батареи крепились на спине с помощью двух резиновых лямок. «ТЭК-1» уверенно транслировал по радио ЭКГ свободно движущегося человека в реальном времени на расстояние 150–500 метров. Этой дистанции было вполне достаточно для решения актуальных научных задач, а качество получаемой ЭКГ было очень хорошим. Очень быстро прибор пошел в серийное производство на Свердловском и Московском заводах электромедицинской аппаратуры. «ТЭК-1» послужил инструментом для прорывных (для своего времени) научных исследований в физиологии, кардиологии, медицине спорта и труда. Прибор позволил фиксировать ЭКГ не только у здоровых лиц (спортсменов, рабочих), но и у пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы при выполнении ими нагрузочных функциональных проб. То есть динамическая радиотелеметрия ЭКГ стала инструментом не только науки, но и клинической диагностики.