Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

С технологической точки зрения «умный» чехол – это самый мейнстрим инноваций, но с медицинской – его возможности минимальны. Контроль состояния пациента в условиях повседневной жизни возможен лишь по одноканальной ЭКГ и по частоте пульса. Впрочем, надо отметить и один важный психологический момент – с помощью такого гаджета пациент может в любой момент проверить свою электрокардиограмму и удостовериться, что проблем нет. У лиц с хронической кардиологической патологией очень велико бремя тревожности из-за своего состояния и постоянной угрозы развития критичных состояний. Иногда эта тревожность даже перерастает в настоящую депрессию, требующую специального лечения. Прибор для быстрой и удобной самопроверки ЭКГ позволяет – в определенной мере, конечно, – снизить психологическое напряжение. Прислушиваясь к своему организму, пациент не мучается вопросом: «Началось или нет?» – а просто достает смартфон и быстро проверяет работу своего сердца. «Умным» чехлом можно воспользоваться даже в общественном месте, ведь ЭКГ регистрируется с пальцев, то есть не надо ложиться или снимать одежду. А все результаты отображаются в мобильном приложении и доступны только самому пользователю.

Постановка диагноза возможна только по 12-канальной ЭКГ. Дистанционный контроль (строго при наличии уже установленного диагноза) может осуществляться по 1– или 3-канальной ЭКГ. Выбор прибора и технологии производится только вместе с лечащим врачом. Помните – на кону жизнь пациента!

В рамках дистанционного контроля помимо классической ЭКГ существует и альтернативная методика – компьютерное измерение микроальтернаций электрокардиограммы и их анализ особым математическим методом (дисперсионного картирования).

На ЭКГ каждое сокращение сердца отображается в виде стандартного комплекса, содержащего 5 основных зубцов. Их обозначают латинскими буквами P, Q, R, S, T . Выделяют несколько промежутков всего комплекса, охватывающих несколько зубцов. Это комплекс QRS , сегмент ST . Указанные зубцы и промежутки – вместе их называют компонентами – наиболее клинически значимы, то есть их отклонения от нормы в первую очередь свидетельствуют о патологии в работе сердца. Некоторые отклонения очень характерны и сохраняются на ЭКГ более или менее постоянно. Тогда диагноз можно поставить достаточно просто и быстро. Но есть минимальная изменчивость направлений, амплитуды и длительности компонентов ЭКГ. К тому же такая изменчивость может происходить не постоянно, а периодически. В силу минимальности и нерегулярности уловить глазом микроальтернации крайне затруднительно, но их клиническая значимость очень высока, поскольку они позволяют достаточно надежно спрогнозировать развитие аритмии или ишемии миокарда. Даже если пациент еще не чувствует ухудшения своего состояния и «грубых» проявлений на ЭКГ тоже нет, но есть мельчайшие признаки приближающейся катастрофы, – вот их-то и находит специальный прибор – кардиовизор, предназначенный для фиксации и анализа микроальтернаций.

Методика компьютерного измерения микроальтернаций с дисперсионным картированием разработана в качестве скрининговой, то есть она рассчитана не на диагностику, а на поиск рисков (так называемых предикторов), прогнозирование заболеваний сердца до их клинического проявления, поэтому однозначной заменой ЭКГ она быть не может. Выбор метода (ЭКГ или анализ микроальтернаций) следует обсуждать с лечащим врачом до участия пациента в программе телемониторинга.

Прибор удобен для пациента в силу своей миниатюрности, мобильности (передача данных осуществляется беспроводным образом), но главное – для проведения исследования надо наложить 4 электрода на лодыжки и предплечья; это легко можно сделать самому, не прибегая ни к чьей помощи.

Неотъемлемая часть такого устройства – это специальное программное обеспечение, которое получает данные от прибора, анализирует их и представляет в виде, доступном для изучения и оценки человеком. Интересна его функция – это дисперсионное картирование: программа умеет соотносить все зафиксированные микроальтернации ЭКГ-сигнала с определенными камерами сердца (как мы помним из школьного курса анатомии, это два предсердия и два желудочка). В результате математически формируется изображение сердца с выделением патологических участков и с указанием степени и выраженности поражения.

Указанное программное обеспечение встраивается в информационную систему контакт-центра больницы, к которой пациент прикреплен для телемониторинга. Есть и возможность для параллельного личного применения: программу можно установить на собственном компьютере или воспользоваться «облачным» сервисом.

Масса тела. Отек – это опухание мягких тканей вследствие патологического накопления жидкости в тканях и межтканевых пространствах. Он возникает из-за нарушений обмена воды между кровяным руслом и окружающими тканями. Плохое питание тканей (ишемия), цепочка биохимических и гормональных расстройств, возникающих на фоне кардиологических заболеваний, как раз и создают основу для таких нарушений. Возникают сердечные отеки, а вслед за ними формируется «порочный круг». Так как долговременное скопление воды в тканях еще больше нарушает их кровоснабжение (уже механическим путем), усиливается ишемия. На этом фоне сердцу приходится совершать еще большую работу, чтобы «протолкнуть» кровь в сдавленные отеками капилляры. Возрастает нагрузка на миокард, и… Одним словом, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки – это и маркер тяжести болезни, и симптом, который следует медикаментозно устранять.

Поэтому контроль отеков – это обязательный компонент телемониторинга у пациентов с кардиологической патологией. Реализуется он довольно просто – регулярным измерением массы тела. Используются для этого вполне стандартные напольные весы, снабженные модулем беспроводной передачи данных в интегратор для последующей трансляции результатов измерений в информационную систему контакт-центра. Естественно, при телемониторинге используются не любые весы, а те модели приборов, которые имеют государственную регистрацию в качестве медицинского изделия. Такая сертификация гарантирует максимальную точность измерений. Ведь ежедневые колебания массы тела из-за отеков могут быть достаточно невелики, то есть прибор должен быть очень «чутким».