Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – хроническое заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы формируются плотные образования – конкременты (камни). Развитие этой патологии обусловлено разными факторами, из которых особенно значимы питание и образ жизни. Болезнь носит рецидивирующий характер. Это означает, что после первого эпизода болезни у примерно половины пациентов камни в почках появляются вновь и вновь. В лечении нефролитиаза задача врача – не только устранить симптомы первого эпизода (тем или иным способом вывести камень, снять колику, не допустить инфекции и кровотечения), но и предотвратить формирование новых камней, то есть профилактика играет едва ли меньшую роль, чем лечение.

Для недопущения роста имеющихся и формирования новых камней используют два метода:

• контроль образа жизни и питания;

• медикаментозное лечение.

Пациенту требуется соблюдать определенную диету и контролировать прием жидкости. Эти, казалось бы, довольно простые действия позволяют эффективно сдерживать камнеобразование у 60 % пациентов. Но только у тех, кто соблюдает режим годами! Проблема, конечно же, в приверженности к самоконтролю – более половины больных нарушают диету уже через 6 месяцев. И тогда болезнь возвращается.

Медикаментозное лечение включает антибиотики, противовоспалительные, мочегонные препараты, а также камнерастворяющие и камнеизгоняющие средства. Конкретные препараты и схемы их применения назначает врач, руководствуясь результатами очного осмотра и тщательного диагностического обследования. Но вот регулярный и правильный прием медикаментов – это задача пациента. Отметим, что некоторые виды камнерастворяющих препаратов следует принимать на фоне регулярного контроля состава мочи. Дополнительная проблема – длительность терапии. Таким образом, от пациента требуются тщательное соблюдение схемы лечения, регулярные визиты в поликлинику для сдачи анализов мочи, готовность лечиться довольно долго. Легко понять, что в этой ситуации приверженность к лечению и безошибочность действий определяют успех терапии.

Нарушения диеты и водного режима, отказ от медикаментов или, что еще хуже, неправильный и неконтролируемый их прием – все это причины рецидивов болезни. При низкой приверженности к лечению и отсутствии контроля идет интенсивный рост камней, повреждается ткань почек, случаются болезненные колики, требующие госпитализации; развиваются инфекционные осложнения, которые, вкупе с кровотечениями, ведут к хирургическим операциям. Нелишним будет напомнить, что инфекция почки – прямой путь к почечной недостаточности, тяжелой инвалидизации, которая требует диализа или трансплантации органа.

И вновь на помощь пациенту приходят цифровые технологии. Контроль мочекаменной болезни включает 3 задачи:

1) контроль диеты и водного режима;

2) контроль приема медикаментов (если назначена терапия);

3) контроль состава мочи.

Первые 2 задачи довольно успешно решаются с помощью смартфонов и специальных мобильных приложений. Фактически это инструменты для самоконтроля, обычно не предполагающие передачи данных или коммуникации с врачом.

Для «камнеборцев» существуют мобильные приложения, которые позволяют контролировать:

• рацион и гидратацию;

• прием медикаментов;

• развитие симптомов.

В маркетплейсах можно найти тысячи приложений для пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. При этом, увы, только около 10 % из них разработаны при участии врачей или одобрены профессиональными медицинскими сообществами. Поэтому риски столкнуться с некачественными или неполноценными с точки зрения функционала приложениями довольно высоки.

При выборе конкретного программного продукта – помимо участия профессионалов в его создании – надо учесть следующий момент. Камни в почках могут иметь разный химический состав. Соответственно бывают оксалаты и фосфаты (основа – соли кальция), струвитные, фосфатно-аммониево-магниевые, ксантиновые, цистиновые камни, ураты (основа – мочевая кислота). Частота, с которой они встречаются, и особенности течения болезни для разных типов камней различаются. Но самое главное, для каждого типа камней требуются своя диета и схема медикаментозного лечения.

Таким образом, при выборе мобильного приложения надо уточнить, содержит ли оно информацию и опции для того варианта болезни с камнями определенного химического состава, который диагностирован у вас.

Типовой набор функционала мобильного приложения для пациента с мочекаменной болезнью:

• рекомендации по режиму приема жидкости (если для контроля гидратации пациент предпочитает пользоваться фитнес-трекером, то следует выбирать приложения с поддержкой автоматической синхронизации);

• рекомендации по диете (включая конкретные рецепты с учетом химического состава камней, калькулятор калорий);

• дневник питания с автоматическим счетчиком калорий (аналогично приложениям для лиц с сахарным диабетом);

• справочник продуктов питания, включающий сведения о калорийности и содержании отдельных химических веществ (белок, кальций, пурины, оксалаты, цитраты и т. д.);

• установка и контроль достижения целей (в приеме жидкости, питании, массе тела);

• настраиваемые напоминания, в том числе о приеме жидкости и медикаментов;

• pH-журнал (дневник кислотности мочи, заполняемый по результатам анализа; подробнее об этом мы еще поговорим).

Более редкий функционал, чаще встречающийся в виде отдельных приложений, предназначен для контроля симптомов, свидетельствующих о развитии инфекции или задержки мочи. Фактически это дневники проявлений болезни, которые видит или чувствует сам пациент: боль, жжение, затруднение при мочеиспускании, появление крови в моче, отеки, повышение температуры тела и т. д. С помощью интерактивного опросника пациент может заносить эти сведения в мобильное приложение. Автоматический анализ данных может спрогнозировать развитие осложнений, тогда приложение подскажет больному сведения о рисках и необходимости очно обратиться к врачу.

Третья задача в обуздании мочекаменной болезни – это контроль состава мочи путем регулярной сдачи анализов. Обычно это исследование выполняется в лаборатории. Следовательно, оно сопряжено с необходимостью регулярных визитов к врачу. Причем иногда для одного анализа нужно несколько визитов: получить направление на исследование, сдать анализ, получить результат у врача. Пациент вынужден затрачивать время, деньги и силы. По мере стабилизации состояния число походов в поликлинику будет неуклонно сокращаться, так как, естественно, захочется сэкономить все свои ресурсы. Болезни только того и надо…